Habepx
ловеческой печени к выполнению своих функций, тем
тяжелее и опаснее болезнь.
Все изученные к настоящему времени вирусные гепатиты можно с
уверенностью разделить на две основные группы, отличающиеся друг от друга по
способу заражения.
Первая группа - типичные кишечные инфекции имеющие так называемый
"фекально-оральный" путь передачи - к ним относятся вирусный гепатит А и
вирусный гепатит Е.
Вторая группа - типичные кровяные инфекции - путь передачи - кровь и
другие жидкие среды организма (слюна, сперма, грудное молоко). Представители
этой группы - вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и вирусный гепатит (
(дельта).
Теперь несколько слов про каждый из перечисленных гепатитов.
* ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А. Одна из самых распространенных кишечных инфекций,
уровень заболеваемости которой теснейшим образом связан с
санитарно-гигиеническим состоянием конкретной территории, особенно (!!!) с
качеством питьевой воды. Восприимчивость к этому вирусу всеобщая, т.е. любой
человек, имеет реальные шансы заразиться; перенесенная болезнь оставляет
очень длительный, практически пожизненный иммунитет, а дети до 14 лет болеют
в 3 раза чаще, чем взрослые. С учетом особенностей заражения (водный путь)
понятно, что чем больше потребление воды, тем больше шансов инфицироваться.
Неудивительно, что в конце лета и в начале осени имеет место подъем
заболеваемости - летом воды надо много, и именно летом легче всего
заразиться. Ну а поскольку инкубационный период при гепатите А, как правило,
составляет от 4 до 6 недель, то вполне понятно, что минимальная
заболеваемость имеет место в начале лета, а к осени все, кто выпил не то что
надо было, как раз и заболеют.
* ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. Тоже кишечная инфекция, почти идентичная по всем
параметрам гепатиту А, но распространенная больше в странах Азии и Африки.
Если для того, чтобы заразиться гепатитом А теоретически достаточно
проглотить один единственный вирус, то при гепатите Е инфицирующая доза
(т.е. количество вирусов необходимых для заражения) должна быть довольно
большой. Именно поэтому гепатитом Е редко заражаются бытовым путем (через
грязные руки), но часто (естественно там, где вирус распространен) через
системы водоснабжения. Эпидемиологи считают, что высокая заболеваемость
гепатитом А следствие плохого санитарного состояния систем водоснабжения, а
заболеваемость гепатитом Е - свидетельство очень плохого состояния указанных
систем. Неудивительны в этой связи эпидемии гепатита Е в азиатских странах,
когда количество заболевших исчисляется десятками тысяч человек. Отрадно
заметить, что у нас гепатит Е встречается довольно-таки редко, и это вселяет
оптимизм и веру в светлое будущее отечественных систем водоснабжения.
* ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В. Относится к инфекциям, наиболее значимым в
социальном и экономическом отношении. По данным ВОЗ более 1 миллиарда людей
инфицированы вирусом гепатита В, при этом заболевают ежегодно более 50 млн.,
а более 2 млн. - умирают!
Как мы уже отметили, вирус гепатита В передается через зараженную кровь
и (реже) половым путем. Не следует заблуждаться касательно того, что, если
Вы не обращались за медицинской помощью и тщательно выбирали половых
партнеров, то болезнь Вам не грозит. Для заражения достаточно мельчайшей
капельки крови и, порой, источником заражения является общая зубная щетка
или страстные поцелуи. Нередки случаи инфицирования при проведении
косметических процедур, прокалывании ушей, нанесении татуировок,
использовании общих бритв, хотя на первом месте, и это однозначно,
лечебно-диагностические медицинские процедуры - операции, инъекции,
переливания крови и т.п.
Инкубационный период при гепатите В заметно более длительный, чем при
гепатите А - от 2-х до 6-ти месяцев. В целом, гепатит В отличается
наибольшей из всех вирусных гепатитов тяжестью болезни - у 10% больных после
перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит, нередко
заканчивающийся циррозом печени. Очень важным моментом в распространении
заболевания является тот факт, что от 5 до 10% людей перенесших гепатит В
становятся хроническими носителями (и распространителями) вируса.
Если заболевание беременной женщины гепатитом А для плода не опасно, то
при гепатите В, риск заражения и плода и новорожденного очень высок.
* ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. Распространяется так же, как гепатит В, но
протекает несколько легче. Вовсе не является редкостью - до 15% всех
вирусных гепатитов связаны именно с гепатитом С.
* ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ДЕЛЬТА. Очень (!) страшный вариант вирусного
гепатита. Особенностью дельта вируса является тот факт, что размножаться и
вызывать болезнь он способен только в присутствии вируса гепатита В. Таким
образом, печень поражают одновременно два вируса, и, упрощенно говоря,
дельта вирус как бы усиливает поражающий эффект вируса гепатита В с самыми
неблагоприятными последствиями.
T T T
Отличить по симптомам болезни один вирусный гепатит от другого почти
невозможно (для этого проводятся довольно сложные лабораторные
исследования). В то же время, не очень сложные исследования позволяют с
уверенностью ответить на вопрос - есть вирусный гепатит или нет?
Существует 3 типичных симптома, характерных для любого вирусного
гепатита:
1. Желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек);
2. Темная моча;
3. Светлый кал.
Другие проявления болезни могут быть весьма разнообразными - повышение
температуры, рвота, тошнота, понос, боли в животе, головная боль.
Нередки относительно легкие, безжелтушные формы болезни, когда только
анализы могут позволить врачу правильно поставить диагноз.
Ни один врач, даже самый опытный, и даже располагающий результатами
самого наилучшего обследования, не может прогнозировать течение болезни - и
сроки выздоровления, и тяжесть заболевания, и вероятность осложнений, вплоть
до развития цирроза печени, в очень малой степени зависят от усилий
медицинских работников и определяются всего лишь тремя факторами:
* Активностью вируса.
* Способностью организма "постоять за себя".
* Точностью, с которой больной выполняет врачебные назначения.
К огромному сожалению, возможности медицины в лечении вирусных
гепатитов очень невелики. Больные с тяжелыми формами заболевания и с
выраженной печеночной недостаточностью лечатся в реанимационных отделениях
инфекционных стационаров. Лечение это очень сложное, очень дорогое и, как
это ни печально, часто не очень эффективное. Способов борьбы непосредственно
с вирусами еще не придумали, поэтому цель лечения - уменьшение нагрузки на
печень и коррекция тех расстройств, которые имеют место при печеночной
недостаточности (токсикоз, нарушения свертывания крови, расстройства
пищеварения и т.д.).
При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов главные и
практически единственные способы лечения - это соблюдение диеты и покой
(однако, американские врачи не считают доказанным тот факт, что ограничение
двигательной активности ускоряет выздоровление).
Суть диеты - легкоусвояемые продукты. Категорическое исключение жиров.
Достаточное количество жидкости.
Подробности, касательно диеты.
* Продолжительность - не менее 6 мес. О том, когда следует перестать
страдать и начать есть по-человечески можно узнать только у врача, и только
после того, как будут взяты специальные анализы.
* Лучше есть часто, но малыми порциями.
* Оптимальна специальная обработка продуктов, улучшающая и облегчающая
усвоение и переваривание. Все, что можно максимально размягчать
(перекручивать, рубить, тереть, нарезать, перетирать).
* Не жарить! Варить, парить, печь.
* Все желательно в теплом виде. Горячее нельзя.
Нельзя:
1. Газированные напитки.
2. Стимуляторы аппетита: острые приправы, соусы (кетчупы, майонез),
копчености, соленья, маринады.
3. Грибы, консервы, кофе, какао, шоколад.
4. Жевательные резинки.
5. Сдобу, мороженное.
* В остром периоде болезни (когда очень плохо) главное - обильное питье
(5% глюкоза, чай с сахаром или медом, компот из сухофруктов, отвар
шиповника). Сладкие фрукты - лучше протертые. Арбуз. Как только станет чуть
получше - овощные супы, кисель, фруктовые соки, жидкие протертые каши на
воде.
* После исчезновения желтухи - нежирные сорта мяса и рыбы, несвежий
хлеб (вчерашний), нежирный творог, неострый сыр, супы (снимать жир!),
овощные пюре. Печеные яблоки.
Поскольку диета сложна и принципиально влияет на исход болезни, начало
лечения именно в условиях стационара представляется более предпочтительным,
поскольку меньше вероятность того, что кто-нибудь из любвеобильных
родственников "пожалеет" и даст чего-нибудь вкусненького.
Кроме этого преимущество стационара заключается в том, что:
а) можно вовремя помочь при нарастании тяжести заболевания, к примеру,
ввести внутривенно достаточное количество жидкости, когда из-за рвоты
человек не может пить;110
б) легче ограничить двигательную активность.
Конечно же, врачи при вирусных гепатитах лекарства назначают -
витамины, карсил, эссенциале, а если еще и капельницу с гемодезом, да потом
глюкозы побольше - такое лечение способно удовлетворить подавляющее
большинство наших соотечественников. Но, наиболее сложным психологическим
моментом лечения вирусного гепатита является тот факт, что средний взрослый
человек, как правило, склонен переоценивать значимость капельниц и
витаминов, недооценивая при этом важность элементарной диеты - и это
прослеживается как в отношении себя любимого, так и по отношению к детям.
Вся польза, всех вместе взятых наимоднейших лекарств, может быть с
легкостью нейтрализована кусочком сала, маринованным грибком или тарелкой
жареной картошки!111
3.9. ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (РОЗЕОЛА)112
"Долго ломал голову, какую бы болезнь придумать."
М. А. Булгаков
Очень "интересная" инфекция с удивительно характерными признаками. В
начале повышается температура тела и все - т.е., все остальное уже связано с
высокой температурой - вялость, сонливость, отказ от еды. Но больше нет
ничего - ни кашля, ни насморка, ни поноса, ни болей. И это неопределенное
состояние продолжается около трех дней, после чего температура очень быстро
нормализуется, активный ребенок бегает по дому и просит поесть. Все домашние
испытывают чувство глубокого удовлетворения в связи с выздоровлением от
непонятной болезни, но через 10-20 часов после нормализации температуры,
когда ребенок кажется абсолютно здоровым, по всему телу внезапно появляются
элементы точечной или мелкопятнистой розовой сыпи. Состояние при этом не
ухудшается, а сыпь сама исчезает через несколько дней (от 4 до 7). Это и
есть розеола. Она не опасна, не дает осложнений, не требует лечения.
Розеола уникальная болезнь!
Болезнь достаточно распространенная и, в то же время, болезнь, которой
не существует, поскольку диагноз "внезапная экзантема" врачи не ставят почти
никогда!
Дело в том, что за три дня непонятного и необъяснимого повышения
температуры тела, очень немногие родители не успеют "всунуть" в дитя 3-4
лекарства. Неудивительно, что появление, в конце концов, сыпи и сами
мамы-папы-бабы, а, нередко, и врачи, рассматривают как признак лекарственной
аллергии. Вполне понятно, что назначаются дополнительно противоаллергические
лекарства, которые и дают "эффект" в сроки, за которые сыпь обычно проходит
сама (т.е. от 4 до 7 дней).
3.10. СТРАШНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
"Мудрец будет скорее избегать болезней, чем выбирать средство против
них."
Томас Мор
Мы совершенно сознательно не будет подробно рассказывать об этих
болезнях, запугивая и без того запуганных мам и пап.
Про СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) все многократно
слышали, а человек, до настоящего времени незнакомый с путями заражения и
мерами профилактики, вряд ли будет читать и эту книгу. Но присутствие на
Земле вируса иммунодефицита человека (именно так называется вирус,
приводящий к развитию болезни "СПИД") еще раз наводит на мысль о
необходимости естественного воспитания. Сделать все, чтобы ребенку не
понадобились лекарственные препараты из человеческой крови (плазма,
альбумин, гаммаглобулины и т.п.), чтобы не нужны были уколы, чтобы пореже
возникала необходимость в обследованиях.
Страшных вирусных инфекций много, но почти все они встречаются не часто
и будет лучше, если их имена мы сохраним в тайне.
Но про две болезни рассказать надо - родители никогда не будут лечить
их сами, но именно у родителей имеется почти стопроцентная возможность для
того, чтобы не допустить заболевание у ребенка.
3.10.1. ПОЛИОМИЕЛИТ
Вирус полиомиелита особым образом поражает нервную систему и частым
следствием заболевания являются не поддающиеся лечению
параличи.113 Профилактические прививки исключительно надежны, что
проявляется повсеместным и весьма значительным снижением, как частоты
болезни, так и ее тяжести.
Помните, что подавляющее большинство врачей полиомиелита не видели в
глаза. Вероятность того, что диагноз будет поставлен своевременно не очень
велика, а возможности лечения (даже при своевременно поставленном диагнозе)
тоже не очень велики. Вывод абсолютно очевиден, тем более что
противопоказаний к осуществлению прививок от полиомиелита практически нет.
Иммунитет после прививки вырабатывается в кишечнике, поэтому после ее
проведения (это, кстати, даже не укол, а несколько капель в рот) почти
никогда не бывает общих реакций в виде повышения температуры, снижения
аппетита и т.п.
3.10.2. БЕШЕНСТВО
Одна из самых страшных вирусных инфекций. За всю историю существования
человечества, не было НИ ОДНОГО случая, когда после возникновения симптомов
заболевания отмечалось бы выздоровление!
Источник инфекции - больные животные и, разумеется, больной человек. Из
места укуса вирус распространяется по нервным стволам и, добираясь до
спинного и головного мозга, вызывает гибель человека.
Главный вывод из вышеизложенного - ни в коем случае не рисковать, не
принимать самостоятельных решений и при любых, даже маломальских сомнениях,
обращаться за медицинской помощью.
От момента заражения до развития необратимых изменений имеется
достаточный промежуток времени, чтобы успеть защитить организм. Достигается
это двумя способами: введением вакцины, которая стимулирует быструю
выработку антител и введением специального гаммаглобулина, содержащего уже
готовые антитела, нейтрализующие вирус и позволяющие дождаться появления
собственных антител.
Первая помощь при любом укусе - промывание раны большим количеством
воды с мылом, обработка краев раны йодным раствором, ну а после того -
немедленно к врачу-хирургу, который, при необходимости, направит Вас к
специалистам114. Особое внимание неспровоцированные укусы
домашних животных. Любые укусы диких животных, особенно(!) лис и летучих
мышей.
Помните: вирус в слюне собаки обнаруживается уже за 10 дней до того,
как у самого животного возникнут признаки болезни.
3.11. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
"- Что это за болезнь? - спросила синьора графиня Старшая. Она очень
любила лечиться, и стоило ей услышать название какой-нибудь новой,
неизвестной болезни, как она сейчас же находила ее у себя. Ведь графиня была
так богата, что расходы на докторов и лекарства ее ничуть не пугали."
Дж. Родари
Вирус инфекционного мононуклеоза распространен довольно широко. Эта
болезнь совсем не редкая, но протекающая, как правило, в легких формах, а
эти самые легкие формы весьма трудны для диагностики.
Принципиальная особенность вируса - "любовь" его к, так называемой,
лимфоидной ткани115. Что такое лимфоидная ткань и где она
находится? Да почти везде! Это все (!) лимфоузлы, миндалины, печень,
селезенка. И все эти органы поражаются при мононуклеозе.
Дети в возрасте до 2-х лет не часто болеют мононуклеозом, а если
все-таки болеют, то, как правило, легко. Излюбленные "жертвы" мононуклеоза -
дети старше 3-х лет и не очень старые взрослые (до 40).
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного. Заразиться легче
всего при поцелуях, или через игрушки, но можно и воздушно-капельным путем.
Вирус не очень заразен и заболевания почти никогда не носят характер
эпидемий - все больше единичные случаи. Зато у мальчиков эти "единичные
случаи" почему-то встречаются чаще. Инкубационный период весьма изменчив и
во многом определяется состоянием иммунитета зараженного - ориентировочный
интервал от 5 дней до 2 месяцев.
Симптомы мононуклеоза определяются воспалительными процессами в тех
органах, которые поражает вирус: увеличиваются все группы лимфоузлов, одни
больше, другие меньше, но все увеличиваются - больше всего шейные. В свою
очередь увеличиваются печень и селезенка. Появляется воспаление миндалин
(ангина), отек аденоидной ткани (в носу) приводит к тому, что ребенок,
во-первых, дышит ртом, а, во-вторых, начинает просто-таки жутко храпеть.
Помимо всех этих конкретных мононуклеозных признаков, имеются и общие не
специфические признаки, - и температура повышается, и есть не хочется, и
глотать больно, и вялость и т.п.
Установить диагноз инфекционного мононуклеоза во многом помогает
клинический анализ крови. Дело в том, что мононуклеозный вирус специфически
поражает клетки крови и при ее (крови) исследовании врачи обнаруживают
особые клетки, которых в норме нет. Клетки эти называются "атипичные
мононуклеары" - от слова "мононуклеары" и пошло, кстати, название самой
болезни.
Таким образом, типичный мононуклеоз выглядит так: ангина + храп по
ночам с затрудненным дыханием днем + увеличение печени, селезенки и
лимфоузлов + изменения в крови.
Что необходимо знать:
* Острый период заболевания длится, в среднем, 2-3 недели и, как бы
плохо не было, все выздоравливают.
* Лимфоидная система - одно из важнейших звеньев системы иммунитета.
Неудивительно, что ее поражение делает человека весьма уязвимым к другим
инфекциям. Короче говоря, на фоне мононуклеоза "подцепить" другую болячку
очень и очень легко. Отсюда частота осложнений, вызванных уже не вирусами, а
бактериями - возможны и высоко вероятны ангина, отит, воспаление легких.
* Осложнения мононуклеоза лечатся, как правило, антибиотиками, при этом
имеет место совершенно удивительный факт, не находящий до настоящего времени
точного объяснения. Суть этого явления в том, что применение довольно
распространенного антибиотика ампициллина, именно при мононуклеозе, в 95%
случаев сопровождается появлением сыпи. Еще раз подчеркну, почему это
происходит никто толком не знает.
* После острого периода болезни, когда все основные симптомы исчезают,
ребенок остается весьма ослабленным - необходимо время для полного
восстановления системы иммунитета. Такому ребенку на 6-12 месяцев прекращают
прививки, следует, по возможности, максимально ограничивать контакты с
людьми. Противопоказано пребывание на солнце, да и вообще любые дальние
поездки на моря не желательны.
* Само лечение мононуклеоза, как правило, симптоматическое. В очень
тяжелых случаях назначают гормональные противовоспалительные препараты, но,
как правило, дело до этого не доходит. А так все по "стандартам" вирусных
инфекций - покой, диета, свежий воздух, обильное питье, витамины,
пополоскать горло, промывать нос, принимать парацетамол.
* При выявлении инфекционного мононуклеоза в детском коллективе никаких
карантинов и особых дезинфекций не устраивают. Тщательной влажной уборки
более чем достаточно.
* Вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает
онкогенной116 активностью. Все это встречается не особенно часто,
просто следует знать, что если после перенесенного мононуклеоза долго не
восстанавливается нормальная кровь (имеется ввиду не исчезают атипичные
мононуклеары, да и другие изменения могут присутствовать), то такие дети в
обязательном порядке должны состоять на учете и регулярно осматриваться
врачом-гематологом117.
3.12. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
"Ты чавой-то не в себе!
Вон и прыщик на губе!"
Л. Филатов
Герпетическая инфекция - это не какое-то конкретное заболевание. Это
термин, объединяющий целую группу болезней и нуждающийся в определенных
разъяснениях.
Вирусы, как и все другие организмы, подразделяются учеными на
семейства, роды, отдельные виды. В настоящее время в живой природе
обнаружено уже около 80 похожих друг на друга представителей семейства
вирусов герпеса, при этом 7 из них выделены от человека.
Вирусы эти, хоть и похожи друг на друга, но вызывают заболевания весьма
различные и по срокам, и по клиническим проявлениям, и по опасности для
организма человека. Кстати, мы уже познакомились с тремя болезнями - совсем
не похожими, но все они вызваны именно вирусами группы герпеса. Это ветряная
оспа, внезапная экзантема и, только что рассмотренный, инфекционный
мононуклеоз.
Настало время рассказать о вирусе особом, самом, пожалуй,
распространенном, способном вызывать весьма разнообразные болезни, иногда
смертельно опасные. Называется он "вирус простого герпеса".
По данным многочисленных исследований, вирусом простого герпеса
заражены от 65 до 90% всех жителей планеты Земля! Инфицирование происходит в
детском возрасте, контактным или воздушно-капельным путем и к 6 годам около
80% детей уже имеют в своем организме вирус герпеса.
Вирус, как ему и положено, проникает внутрь клеток и там, в неактивном
состоянии находится пожизненно, - т.е. если заражение вирусом произошло,
никакими лекарствами полностью от него избавиться не получится. Но в этом
вроде бы и нет ничего страшного - неактивный вирус никакого особого вреда не
приносит. В то же время, при возникновении определенных сопутствующих
условий, сопровождающихся снижением иммунитета (простуда, другая
инфекционная болезнь, стресс, физическое утомление, недоедание, нехватка
витаминов, травма и т.п.), вирус, как бы просыпается, начинает свое черное
дело и вызывает болезнь.
Одно из наиболее типичных проявлений простого герпеса - высыпания на
губах, точнее на границе кожи и самой губы. В народе эти зудящие пузырьки
называют просто "лихорадка". Легко заменить, что у одних людей (детей) эти
самые лихорадки встречаются часто, у других очень часто, у третьих - не
бывают никогда. Тут уж все зависит от иммунитета, от общего уровня здоровья
конкретного человека.
Мы уже несколько раз писали о главном неспецифическом противовирусном
белке - интерфероне. Дело в том, что на каждый вирус организм реагирует по
разному, вырабатывая определенное количество интерферона. Говоря языком
ученых, каждый вирус обладает "индивидуальной интерфероногенной
активностью", да простят меня читатели за сильно умные слова. Особая
"вредность" вируса простого герпеса как раз и состоит в том, что он почти не
стимулирует, или в очень малой степени стимулирует выработку естественного
интерферона. Отсюда - нестойкость и недостаточность иммунитета, частые
повторы (рецидивы) заболевания.
"Лихорадка" на губах - это еще цветочки вируса простого герпеса.
Проявления болезни могут быть гораздо серьезнее - поражение глаз,
распространенные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта
(стоматиты), обширные высыпания на половых органах (так называемый,
генитальный герпес), воспаление легких и самое страшное проявление инфекции
- герпетический энцефалит - тяжелейшее воспаление головного мозга с
непредсказуемыми, но, как правило, весьма печальными последствиями.
Что необходимо знать:
1. Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется, прежде
всего, состоянием иммунитета! В который раз приходится обращать внимание на
тот факт, что главный способ профилактики - естественный образ жизни,
обеспечивающий нормальное функционирование иммунной системы.
2. В настоящее время имеются препараты, способные избирательно
подавлять размножение в человеческом организме вирусов герпеса. Самый
знаменитый - ацикловир (синонимы - герпевир, виролекс, зовиракс), а его
появление - такая же революция в медицине, как открытие, в свое время,
пенициллина. Ацикловир применяют местно, для обработки высыпаний (мази,
кремы, желе), проводят курсы лечения (иногда очень длительные) таблетками,
при герпетических энцефалитах и других особо тяжелых вариантах болезни
препарат вводят внутривенно.
3. Лечение герпетической инфекции, как правило, предусматривает
использование интерферона. Не тех, хорошо нам знакомых и относительно
дешевых капель в нос, а дорогих и по настоящему эффективных форм
интерферона, которые вводятся в виде уколов. Кроме этого применяют особые
лекарства, многократно увеличивающие в организме выработку интерферона
(циклоферон, неовир).
4. Герпетическая инфекция, и это очевидно, лечится. Полностью извести
вирус, как мы уже поняли, невозможно, но забыть о его существовании - вполне
реально. Главный недостаток всех без исключения способов лечения
герпетической инфекции - несоответствие доходов наших соотечественников
стоимости эффективных лекарственных средств.
5. Сложность лечения герпетической инфекции не только в стоимости
лекарств. Лечение длительное, проводится по определенным схемам, которые
учитывают и состояние иммунитета, и сопутствующие болезни, и вариант
инфекции. Родителям лишь следует знать, главное: "герпетические мелочи" -
вроде пузырьков на губах, могут рано или поздно превратится в более
серьезную проблему, а герпес не та болячка, когда самолечение может привести
к успеху. Отсюда настоятельная необходимость консультации у грамотного
специалиста и полноценного обследования.
3.13. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
"Всякая вещь в природе является либо причиной, направленной на нас,
либо следствием, идущим от нас."
М. Фичино
Цитомегаловирус - еще один представитель уже знакомого нам семейства
вирусов группы герпеса. По распространенности в живой природе он почти не
отличается от вируса простого герпеса. По крайней мере, исследователи этой
инфекции убеждены в том, что к 50 годам все люди инфицируются
цитомегаловирусом.
Вот и первый интересный факт: 100% населения земного шара инфицированы
цитомегаловирусом, но с высокой степенью вероятности можно заключить, что
99% читателей этой книги впервые слышат (читают) про эту болезнь.
Очень многое из того, что мы рассказывали про вирус герпеса в равной
мере относится и к цитомегаловирусу - такое же проникновение внутрь клеток и
такое же более-менее длительное "мирное" сосуществование без всяких попыток
вызвать болезнь.
Нормальный человеческий иммунитет вполне благополучно справляется с
цитомегаловирусом. Но... Развитие человеческой цивилизации постоянно
приводит к росту, часто стремительному росту факторов, отрицательно влияющих
на иммунитет.
Это и многочисленные способы лечения (гормоны, лучевая терапия,
иммунодепресанты118 при пересадках органов, химиотерапия
онкологических больных, антибиотики широкого спектра действия), и болезни
(все тот же СПИД), и экология. Мы уже не говорим о стрессах, нехватке
витаминов, недоедании. Все эти факторы приводят к тому, что человеческий
иммунитет перестает справляться с цитомегаловирусом, а вызванные им болезни
встречаются все чаще и чаще.
Вирус передается от человека к человеку при очень тесных контактах.
Дело в том, что вирус содержится во всех выделениях и во всех средах
человеческого организма - слюне, мокроте, крови, кале, моче, сперме, молоке.
Контакт с любой из этих сред приводит к заражению. Но сам факт заражения
взрослого человека не проявляется никакими симптомами.
Актуальность цитомегаловирусной инфекции состоит, прежде всего, в том,
что вирус передается от беременной женщины плоду и способен вызывать
внутриутробное поражение ребенка с возникновением в дальнейшем некоторых
пороков развития, серьезных нарушений со стороны нервной системы, органов
слуха и зрения. Уцелевший плод может заразиться во время родов (контакт со
слизью родовых путей) или сразу после родов (материнское молоко). В этом
случае может возникнуть болезнь, похожая по своим симптомам на инфекционный
мононуклеоз.
Таким образом, болезнь может быть врожденной - это всегда очень
серьезно, и приобретенной - это, как правило, неприятность, которую удается
миновать без особо грозных последствий.
Главное, что надо знать о врожденной цитомегаловирусной инфекции:
основной, зависящий от конкретного человека способ ее профилактики - наличие
нормального иммунитета у беременной женщины.
У женщины:
* не находящейся в постоянном страхе за свое будущее и будущее своих
детей;
* следящей за своим здоровьем;
* имеющей возможность полноценно питаться;
* не дергающейся по поводу неизвестно где загулявшего мужа;
* существующей в нормальной благополучной стране - у такой женщины
хватит иммунитета для того, чтобы выработать антитела к цитомегаловирусу,
которых хватит и на саму женщину, и на ее будущего ребенка.
Тактика лечения цитомегаловирусной инфекции почти аналогична таковой
при инфекции герпетической. Разве что препараты, активно действующие именно
на цитомегаловирус (ганцикловир, цитовен) - еще дороже, чем ацикловир.
3.14. БАКТЕРИИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
"Человек заболевает по многим причинам: некоторые заболевают от
простуды, некоторые от усталости и горя. Если из ста ворот закрыть лишь
одни, то разве можно на этом основании считать, что грабитель не сможет
пробраться в дом."
Конфуций
Бактерии существенно отличаются от вирусов. Во-первых, они значительно
крупнее, во-вторых, представляют собой вполне законченный живой организм,
который может сам себя обеспечивать и сам себя воспроизводить при наличии
соответствующего пропитания. Попадая в организм человека, некоторые бактерии
находят условия, подходящие для размножения и питания, - вот так и возникает
определенная болезнь.
До ХХ века борьба врачей с бактериальными инфекциями ничем не
отличалась от таковой, в сравнении с инфекциями вирусными - все усилия
сводились к тому, чтобы помочь организму выстоять и справиться с болезнью
самому. К счастью, возможности современной медицины заметно увеличились.
Произошло это благодаря созданию нескольких групп лекарственных препаратов,
позволяющих убить микроб и не нанести при этом существенного вреда человеку.
Про эти лекарства Вы, конечно же, слышали - антибиотики (пенициллин,
тетрациклин, гентамицин), сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, бисептол) и
кое-что еще.
По прочтении этих строк, у читателей может возникнуть весьма ложное
представление в отношении того, что бактериальные инфекции лечить
значительно легче, в сравнении с инфекциями вирусными. Это, к сожалению, не
так. Не так, во-первых, потому, что бактерии демонстрируют чудеса
приспособляемости, и по мере того, как ученые придумывают все новые и новые
антибиотики, появляются все новые и новые мутации119 всем
известных бактерий, на которых эти антибиотики не действуют (или действуют
недолго, или действует не так сильно, как хотелось бы). Во-вторых, одни и те
же бактериальные болезни - допустим, воспаление легких или менингит - могут
быть вызваны сотнями самых разнообразных микробов и врачу, иногда, бывает
очень трудно ответить на вопрос: "Кто виноват?" и, соответственно, правильно
наказать виновного, назначив нужный антибиотик.
T T T
Мир бактерий удивительно разнообразен, как разнообразно и велико
количество вызываемых ими болезней. Бактерии отличаются друг от друга
размерами, особенностями строения, размножения и питания, весьма различны
условия, при которых они могут нормально существовать. Одни бактерии имеют
круглую форму - их называют кокками (стафилококк, пневмококк, стрептококк,
менингококк, гонококк), другие - удлиненную, их называют палочками
(дизентерийная палочка, коклюшная, кишечная). Бактерии часто имеют не ровную
поверхность, а всякие там выросты, жгутики, реснички.
В отличие от вирусов, бактериям не присуща строгая избирательность в
поражении определенных органов человеческого организма. Но свои
"предпочтения" есть у каждого микроба. Так дизентерийная палочка находит
оптимальные для себя условия в определенном отделе толстого кишечника,
возбудитель коклюша - в клетках эпителия дыхательных путей, менингококк
(возбудитель менингита) - в оболочках головного мозга. В то же время,
стафилококк не отличается особой разборчивостью и может вызвать
воспалительный процесс где угодно - и на коже, и в костях, и в легких, и в
кишечнике и т.д.
Теперь самое, пожалуй, главное.
Бактерия, какой бы противной и страшной она не казалась, как правило,
не приносит человеческому организму особого вреда. Но, будучи полноценными
живыми существами, бактерии образуют продукты своей жизнедеятельности,
которые, в свою очередь, не что иное, как самые настоящие яды. Называются
эти ядовитые вещества - токсинами. Каждой бактерии присущи свои токсины, и
именно токсинами, точнее их специфическим воздействием на организм человека,
определяются симптомы конкретной болезни.
И количество токсинов, и опасность каждого отдельно взятого токсина у
каждой, бактерии свои, индивидуальные. И на токсины, и на саму бактериальную
клетку организм реагирует примерно так, как на вирусы. Т.е. и токсин сам по
себе, и оболочка бактерии, и ее выросты (реснички, жгутики) - это конкретные
антигены, против которых вырабатываются соответствующие антитела,
устраняющие вредное воздействие на человеческий организм. А сами бактерии
еще и перевариваются особыми клетками-пожирателями - фагоцитами.
В подавляющем большинстве случаев токсины образуются во время гибели
бактерии - то есть находятся они в самой бактериальной клетке и выделяются
при ее разрушении. Бактерии в организме человека постоянно разрушаются -
во-первых, они и сами по себе живут недолго, во-вторых, на то и иммунитет,
чтоб с бактериями бороться и, в-третьих, бактерии разрушаются во время
лечения, все теми же антибиотиками, например.
Токсины, которые образуются при гибели бактерий называются
эндотоксинами ("эндо-" - значит внутри).
Существует очень небольшое число бактерий, жизнедеятельность которых
сопровождается постоянным выделением токсинов - т.е. бактерии способны
выделять токсин, но не погибать при этом!
Такие токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности бактерий,
называются экзотоксинами ("экзо-" - извне, снаружи).
Экзотоксины - самые (!) опасные яды из всех обнаруженных или
придуманных к настоящему времени.
Болезни, возбудители которых вырабатывают экзотоксин, называются
экзотоксическими. Какие это болезни? Дифтерия, столбняк, ботулизм, газовая
гангрена, сибирская язва - все эти названия Вы слышали неоднократно, т.е.
они (болезни), хоть и экзотоксические, но, к сожалению, не экзотические
(каламбур).
При некоторых инфекциях бактерии способны вырабатывать одновременно и
экзо- и эндотоксины. Тут свои сложности в лечении. Примеры таких болезней -
коклюш, холера, некоторые варианты дизентерии.
Опасность экзотоксических инфекций состоит в том, что антибиотики
помочь не могут - за то время, что пройдет, пока их назначат (сначала ведь
необходимо диагноз поставить), да пока они убьют микроб, может быть уже
поздно. Антибиотики свое дело сделали, бактерий нет, но токсины остались.
Они то организм и погубят, если вовремя не ввести лекарство, нейтрализующее
токсины (антитоксическую сыворотку).
Именно потому, что при лечении экзотоксических инфекций на антибиотики
надежд мало, а с сывороткой не всегда можно успеть, главное - профилактика!
Она не для всех инфекций разработана, но ее (профилактики) принципы
вполне понятны: если существует токсин, то необходимо, чтобы в организме
человека постоянно (!) циркулировал антитоксин, т.е. противоядие. Именно
поэтому детям делают прививки (прежде всего против дифтерии и столбняка) -
вводят очень сильно ослабленные токсины120, а, в результате,
организм ребенка формирует вполне приличный иммунитет, поскольку
вырабатывается антитоксин.
3.15. ДИФТЕРИЯ
"Даже когда рот закрыт, вопрос остается открытым."
С. Е. Лец
Заражаются дифтерией воздушно-капельным путем. Дифтерийная палочка
вызывает воспалительный процесс, который чаще всего (более 90% всех случаев
дифтерии) локализуется в зеве.121
Начинается болезнь с недомогания, повышения температуры, болей в горле.
Вот тут то и проявляется особая "подлость" дифтерийного токсина - поражая
нервные окончания он, во-первых, вызывает состояние, похожее на местную
анестезию (т.е. вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), а,
во-вторых, воздействие экзотоксина на организм не сопровождается
значительным повышением температуры (выше 38 С - довольно
редко.122 Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не
просто обычное ОРЗ, а как бы легкое ОРЗ, - и температура тела невысокая, и
горло болит не сильно, и даже насморка нет (кстати, отсутствие насморка -
один из наиболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому,
что диагностировать болезнь в первые сутки после ее начала, как правило,
никому не удается. Но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах)
начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и светлые - как паутина, но
постепенно сереют и становятся плотными, образуя пленки (по-латыни пленка -
"diftera" - отсюда и название болезни).
Нетрудно себе представить, насколько тяжело будет протекать болезнь,
если пленки будут образовываться не на миндалинах, а в гортани. Поражение
гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа123 который, в
отличие от крупа вирусного, характеризуется:
* медленным развитием симптомов и постепенным нарастанием тяжести
состояния;
* очень выраженными изменениями голоса;
* отсутствием проявлений ОРВИ - насморка, высокой температуры тела.
Что обязательно необходимо знать:
* изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль) представляют
собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, но проходят сами
по себе, даже без лечения. Однако, токсин, который выделяет размножающийся
микроб, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и
нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственно
миокардит, нефроз, полиневрит). Следует знать, что именно осложнения чаще
всего определяют тяжесть болезни и, как это ни печально, иногда становятся
причиной смерти;
* противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот токсин,
который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже "связавшийся" с
клетками сердца, почек, нервной системы. Приведенная информация логично
объясняет тот факт, что успех лечения дифтерии зависит, прежде всего, от
того, в какие сроки от начала заболе
Home | Contact | Directory | Register Your Domain | Become Domain and Hosting Reseller
Copyleft 2008 ruslib.com