---------------------------------------------------------------
Г.Дик-Рид "Роды без СТРАХА" Серия: Здоровье вашего ребенка. Изд. 1-е
Тема: Здоровый образ жизни. ISBN: 5-88782-005-5
Формат: 13x20 см Объем: 384 стр. Переплет: мягкая обложка
Издательский дом "Питер", http://www.piter-press.ru
---------------------------------------------------------------
Grantly Dick-Read
Childbirth Without Fear
The Original Approach to Natural Childbirth
1984
Г.Дик-Рид
Роды без страха
Оригинальный подход к естественному рождению ребенка
1996
Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть
согласованы с лечащим врачом.
Оглавление
Введение
Предисловие к первому изданию
Предисловие к пятому изданию
ЧАСТЬ I. ПЕРСПЕКТИВЫ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ
Глава 1. Дитя в утробе
Развитие человеческого зародыша
Развитие головного мозга
Нерасторжимая связь до рождения
Пренатальная связь и муж
Глава 2. Роды в достойной обстановке
Что такое естественные роды?
Естественные роды и боль
Снятие стресса
Помощники
Родильная команда
Естественное окружение естественного события
Присутствие детей при родах
Обучение естественным родам
Глава 3. Здоровая беременность
Питание
Правильное дыхание
Покой и движение
Уход за молочными железами
Укрепление мышц малого таза
Глава 4. Релаксация: ключ к спокойствию в родах
Матка во время беременности
Мускулатура матки
Страх - напряжение - боль
Подготовка к релаксации
Как распознать напряжение
Практика релаксации
Позы для релаксации
Остаточное напряжение
Глава 5. Преодоление сомнений и трудностей
Тошнота
Учащенное мочеиспускание
Запор
Усталость
Половая близость вовремя беременности
Сексуальность
Положение плода
Проверка методик
Беспокойство, страх и утомление
Глава 6. Роды и рождение
Начало родов
Начало первой стадии родов
Окончание первой стадии родов
Переходный период
Начало второго периода родов
Установившийся второй период родов
Завершение второго периода родов
Рождение
Третий период родов
Глава 7. Человеческий потенциал новорожденного
Узы с новорожденным
Этот изумительный новорожденный
Полноценное питание ребенка
Возвращение домой
ЧАСТЬ II. ФИЛОСОФИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ
Глава 8. Роды как естественный процесс
Глава 9. Влияние памяти
Отрицательные влияния
Естественный закон и цивилизация
Историческое и религиозное влияние
Последнее столетие
Глава 10. Нервно-мышечная гармония родов
Структура матки и родовых путей
Автоматические сокращения матки
Воздействие симпатической системы
Влияние эмоций на роды
Глава 11. Облегчение боли в родах
Глава 12. Четыре столпа успешных родов
Начало родов (хорошее настроение)
Первый период родов (расслабление)
Второй период родов (отстраненность)
Третий период родов (чувство восторга)
Глава 13. Естественные роды в экстренной ситуации
ЧАСТЬ III. АВТОБИОГРАФИЯ ГРАНТЛИ ДИК-РИДА
Глава 14. Ранние впечатления
Глава 15. Пророк без славы
Глава 16. Пасынок своей страны
Дополнение редактора
Глава 17. Путешествие в Африку
Глава 18. О некоторых недоразумениях
Глава 19. Поездка по Соединенным Штатам
Заключение
Эпилог. Дело Дик-Рида продолжается
Введение
Давно пора сказать о неоценимой помощи, которую оказала Грантли Дик-Риду его
дорогая жена Джессика. Ведь именно она спасла рукопись от огня, когда он,
встретив сопротивление в медицинских кругах, решил уничтожить все им
написанное. Именно она сопровождала мужа в путешествии в Южную Африку, когда,
не выдержав давления британских медиков, он в отчаянии покинул Англию. Именно
она ввела Грантли Дик-Рида в Мэримаунтский родильный дом, где его успех в
области проведения безболезненных родов стал образцом для подражания во всем
мире.
Никто иной, как Джессика, организовала классы дородовой подготовки, где
будущие матери в небольших группах могли приготовиться к естественным родам.
Она разработала пособия, обучила персонал и руководила работой классов. До
того времени доктор Дик-Рид обучал своих пациенток индивидуально, но в
Мэримаунтском родильном доме его практика стала столь обширной, что
индивидуальное обучение оказалось невозможным. В настоящее время каждый
родильный дом в США, да и в других странах, занимается дородовой подготовкой,
однако мало кто знает, что фактом ее существования мы обязаны творческому
поиску Джессики Дик-Рид.
Джессика обладала достаточным мужеством для того чтобы решиться на
естественные роды после кесарева сечения, полностью доверившись методике
доктора Дик-Рида в ранние годы его практики. Лишь совсем недавно медицина
подвергла сомнению постулат: "После кесарева - только кесарево" и в отдельных
случаях начала практиковать естественные роды после кесарева сечения.
Именно по этим причинам данное издание книги "Роды без страха" и посвящаются
вдове доктора Дик-Рида.
Прошло почти семьдесят лет после того как доктор Грантли Дик-Рид (1890-1959)
опубликовал свою первую, тщательно подготовленную монографию, посвященную
философии деторождения. В те времена сама мысль о том, что роды могут
проходить без страданий, казалась крамольной и революционной, неприемлемой
для многих, поэтому почти все женщины рожали под глубокой анестезией.
Однако доктор Дик-Рид не отступился от своего открытия, и время доказало
правильность его учения. В двадцатые годы он нарушил традицию не только тем,
что обучал женщин практике естественных родов, но и тем, что организовал
классы для мужей. В наши дни обучения жен и мужей больше никто не оспаривает
- более того, ее широко пропагандируют и практикуют.
Грантли Дик-Рид намного опередил свое время в подходе к процессу родов, да и
во многих других областях медицины. Он проложил путь будущим поколениям. К
сожалению, только после его смерти значительные социальные изменения,
произошедшие в мире, привлекли внимание общественности к тем идеям, которые
он проповедовал.
Одна из его "еретических" идей заключалась в протесте против загрязнения
окружающей среды, а также против "загрязнения" людских умов - ложными
страхами, а тел - наркотиками. Его подход к акушерству был безупречно
научным, но в то же время он работал на стыке наук, привлекая к исследованиям
в области физиологии и естественных наук психологию, социологию и
антропологию. Он неоднократно подчеркивал, что женщину необходимо
воспринимать как цельную личность, а не концентрироваться только на
определенных процессах, происходящих, в ее организме.
Сосредоточив свои усилия на акушерстве, Дик-Рид перешел к групповому обучению
именно тогда, когда эта концепция вызывала огромное противодействие. Он
шокировал общественное мнение, заявив, что уже в школе подростки должны
изучать такие важные вещи, как гигиена половой жизни, процесс родов, основы
семейной жизни.
Он был человеком, направленным против "истэблишмента" - не посторонним, а
активным наблюдателем с творческим, правдивым подходом к действительности.
Основываясь на знании человеческих отношений, он выступал против
непродуктивности и холодной отстраненности от жизни академической науки,
против категоричности материализма, против погони за общественным престижем.
Дик-Рид в полный голос заявлял о равенстве всех жителей страны и в своих
статьях неоднократно говорил о том, что восхищается мудростью чернокожих и
всем рекомендует познакомиться с их жизнью, с их историей.
Ни одна из этих статей не прибавила ему популярности среди современников!
Находясь на вершине успеха практического применения своего учения, в 1930 г.,
в возрасте сорока лет, Грантли Дик-Рид написал книгу, которая коренным
образом изменила ход развития акушерства. На основе собственного врачебного
опыта он доказал, что роды являются естественным физиологическим процессом,
который вовсе не должен быть болезненным. Поскольку его исследования были
основаны на "законах естества", он назвал свою книгу "Естественные роды". Но
он не предполагал, что название книги даст "имя" целому направлению в
практике акушерства, что этот термин, хотя подчас и неправильно понимаемый,
фактически станет расхожим выражением во всем мире. Немалую роль в этом
сыграло и то, что к 1933 г., когда книга, наконец, была опубликована, Грантли
Дик-Рид поднялся от относительной неизвестности практикующего провинциального
врача к вершине, на которой он представлял собой удобную мишень для гнева
одних и злословия других. Как и многие великие пионеры медицины - Симпсон,
Семмелвайс, Листер, Пастер - он не был признан современниками, однако
впоследствии его учение стало одним из краеугольных камней медицины.
Грантли Дик-Рид рассматривал свое учение, не как окончательное, поставившее
точку в развитии науки, не как истину в последней инстанции, а скорее как
фундамент, на котором будут базироваться будущие открытия. Он никогда не
боялся поколебать устоявшиеся традиции, смело задавая неудобный вопрос:
"Почему?". Живи он сейчас, он несомненно побуждал бы молодых людей задавать
неудобные вопросы, без устали проверять на практике правильность методов
медицины, включая и его собственные разработки. Мы верим, что все те, кто
разделяет его веру в состоятельность и упорядоченность законов природы,
которыми мы так часто пренебрегаем себе на беду, продолжат поиски истины.
Пятое издание книги "Роды без страха" содержит описания некоторых последних
открытий, которые подтверждают истинность принципов учения Грантли Дик-Рида.
Новый материал включен в первую часть, во второй части излагаются философия и
физиологические основы естественных родов; в третьей - автобиография Грантли
Дик-Рида. В это издание вошли самые лучшие, нестареющие положения работ
автора.
Предисловие к первому изданию
Составители включили в настоящее издание предисловие автора, опубликованное
им в первом издании книги "Естественные роды" [Лондон: Хейнеман,
1933] - правда, в несколько сокращенном виде. Точность и современность
взглядов, изложенных 50 лет назад, не могут не поражать и кажутся особенно
замечательными.
За последнее время ни один предмет не привлекал к себе столько внимания, как
акушерство. Научные общества повсеместно приглашают к себе лекторов и
провозят дискуссии по теории и практике, учреждаются правительственные
комиссии для изучения причин детской и материнской смертности при родах. В
медицинских журналах публикуется множество статей, посвященных отклонениям и
осложнениям при родах, а "мирская" пресса, в свою очередь, не упускает случая
преподнести публике любую информацию, которую только удается добыть по этому
вопросу у научных обществ и ассоциаций. И хотя нельзя не признать, что по
части осведомленности и технике проведения родов достигнуты заметные успехи,
но к сожалению, это никак не отразилось на статистике, по крайней мере, за
последние 10-15 лет.
На последующих страницах будет предпринята попытка рассмотреть процесс родов
под несколько иным, нежели привычный, углом зрения. Многих опасностей и
осложнений можно избежать за счет тщательной предродовой подготовки и
неравнодушного наблюдения за будущей матерью. Точное знания размеров таза,
положения плода и степени его развития позволяют во время родов действовать
правильно и своевременно, что предотвращает появление разнообразных
осложнений.
Как правило, никто не оспаривает факт, что одной из причин возникновения
осложнений при родах и, как следствие, материнской и детской смертности,
является неспособность акушеров спокойно наблюдать течение родов и не
вмешиваться в естественный ход событий. Причиной этому может быть и излишнее
рвение, и безосновательное беспокойство, основанное на невежестве, но, как бы
то ни было, факт остается фактом - именно такое вмешательство и представляет
для матери и ребенка наибольшую опасность.
Однако в данном вопросе существует и противоречие: с одной стороны, женщины
часто страдают из-за направленного не по адресу человеческого сочувствия; с
другой стороны - очевидно: если есть страдания, их нужно облегчить. Возникает
проблема: как облегчить продолжительные страдания, не причинив вреда матери
или ребенку? Что более аморально: позволить продолжаться мучительным родам
или подвергнуть риску мать и ребенка?
Очевидно, что при решении этой проблемы не избежать изучения и пересмотра
многих медицинских понятий - к примеру, таких, как оценка и порог болевых
ощущений.
Разработан новый подход к процессу родов, в котором выводы о применяемых
средствах основываются только на практическом опыте. Результаты, кстати,
получаются весьма и весьма обнадеживающими.
Ошибочно полагать, что способность восприятия принципов естественных родов
зависит от степени осведомленности в области акушерства, от уровня
медицинского образования. Скорее наоборот, в данном случае от медика-ученого
или просто академически мыслящего врача потребуется больше терпимости, нежели
от тех, чье восприятие не омрачено страхом отклонения от нормы.
Если бы не энтузиазм тех, кто принял учение, страницы этой книги вряд ли бы
когда-либо увидели свет. Мы весьма далеки от того, чтобы заявлять о
стопроцентной гарантии успеха и всегда подчеркиваем, что при выявлении
патологических изменений необходимо прибегать к хирургическим методам
современной акушерской науки. Но, с другой стороны, ведь никто не будет
возражать, что возбужденное состояние матери приводит к повышенной
чувствительности и восприимчивости.
Первые и наиболее очевидные преимущества, когда заботятся не только о
физическом, но и психологическом состоянии матери, - это то, что роды
начинают представляться ей более естественным процессом и то, что в таких
случаях почти отсутствуют осложнения на последующих, обозначенных нами вторым
и третьим, периодами родов.
Но самый важный результат - это достижение счастья материнства, когда мать и
дитя буквально расцветают после родов.
Если же, несмотря ни на что, боль все-таки появляется, ее нужно немедленно
преодолеть. Безболезненные роды - это самый ценный дар, который люди нашей
профессии могут преподнести человечеству. Однако, если безболезненность может
быть достигнута только путем нарушения естественного хода событий, то нужно
обдуманно выбрать из двух зол наименьшее.
Рождение ребенка - высшее предназначение женщины. Осознание и прочувствование
красоты, неповторимости этого события - высшая награда не только для самой
матери, но и для всей семьи, для общества, для нации. Да, я знаю, что в наше
время тысячи женщин предпочтут рожать детей в условиях, которые называются
"современными и гуманными". Эти женщины первыми с возмущением осудят любые
разговоры о красоте естественных родов, заявив, что мужчине, конечно же,
легко быть инициатором такого метода. Но те, кто понимают, даже посочувствуют
мужчинам, которым не дано познать той огромной радости, что является наградой
за естественное рождение ребенка.
Грантли Дик-Рид, доктор медицины, 1933 г.
Предисловие к пятому изданию
Я хочу, чтобы каждый студент-медик, каждый врач и каждый акушер, незнакомый с
принципами естественных родов, непременно ознакомился с основными положениями
учения доктора Грантли Дик-Рида. Уже один тот факт, что они выдержали
проверку почти пятидесятилетним опытом и не были опровергнуты, говорит о
многом. Конечно же, не следует воспринимать каждое его высказывание как
постулат, но в то же время, его повсеместные критические замечания в адрес
коллег-специалистов не должны отвращать нас от всестороннего исследования
физиологических процессов - наиважнейших при протекании беременности и в
родах.
Если кто-то считает, что рождение ребенка по своей сути обязательно должно
сопровождаться болью и страданиями, то мы смеем напомнить ему о следующем:
1) ни у одного вида животных роды не связаны со страданием и болью, за
исключением патологических случаев или родов в противоестественных условиях,
например, в неволе;
2) существуют культуры и нации, сомнительно прозванные малоцивилизованными,
где женщина ожидает появления ребенка на свет с радостью, с предвкушением
знаменательного события; трудно обнаружить там при родах какие-либо признаки
страданий, за исключением, опять таки, патологических случаев;
3) ни один физиологический процесс в нашем организме не сопровождается
оболью, за исключением осложнений, вызванных болезнью, страхом и напряжением;
4) опыт показывает, что когда женщина подготовлена так, что страх и
напряжение во время родов отсутствуют, она не испытывает страданий и боли,
разве что в малой мере;
5) при отсутствии патологических изменений сила боли находится в прямой
зависимости от силы страха и напряжения;
6) в настоящее время в Америке почти повсеместно практикуется дородовая
подготовка женщин и все чаще и чаще звучат слова о естественном процессе
родов, из уст в уста передаются рассказы о положительных результатах; все
большее число женщин понимают, что естественные роды - наиболее
восхитительный и благодатный способ дать жизнь ребенку.
В середине пятидесятых годов я только что закончил учиться и начал читать
свои первые профессиональные лекции на медицинских конгрессах. О, это было
чудесное время, когда ты знаешь все! Лично я не сомневался, что знаю ответы
на все вопросы. Сюжетом показываемых мною на одном из конгрессов слайдов было
обезболивание родов и практика наложения щипцов. Я очень гордился слайдами и
результатами своей практической работы. В течение года 87 моих пациенток
получили при родах полное обезболивание. В 82 случаев накладывались щипцы.
Оглядываясь назад, я понимаю, каким был идиотом. Как мало я знал о родах -
"родоразрешении", как наукообразно мы тогда говорили. Принципы естественных
родов, их важность уже были изложены в литературе, но я даже не удосужился
изучить вполне доступные для меня статьи.
В период с пятидесятых по восьмидесятые годы в сумме я присутствовал примерно
при семи тысячах родов и оказался свидетелем эволюции в акушерстве. Полагаю,
что акушеры, не прочувствовавшие на своем опыте эволюцию, вряд ли смогут в
полной мере ощутить прогресс.
Если оглянуться на пятидесятые годы, то можно смело утверждать, что с того
времени мы продвинулись от процесса "родоразрешения" к родам. В пятидесятые
годы мы непрерывно руководили женщинами, в наши дни многое они делают сами. В
пятидесятые годы мы говорили о помещениях для "родоразрешения" - женщину
поэтапно переводили из палаты в палату, и все это проделывалось в самые
критические моменты родов! В наши дни есть только одна родильная комната, и
женщина находится в одной и той же постели до и после рождения ребенка.
В пятидесятые годы мы старались дать полное обезболивание каждой женщине, за
исключением тех счастливых случаев, когда происходили стремительные роды, и
мы просто не успевали этого сделать. В наши дни полная анестезия применяется
крайне редко. В пятидесятые годы при каждых родах мы старались накладывать
щипцы, а потом гордо рапортовали об их применении, в наши дни мы редко видим
причины для использования подобных инструментов. В пятидесятые годы мы
совершенно нефизиологично компенсировали потерю влаги с помощью внутривенных
вливаний, в наши дни просто дают больше пить. В пятидесятые женщинам
выбривали область промежности и делали клизму. Я с содроганием вспоминаю, как
женщин буквально растягивали за руки и за ноги и закрывали им лица. Подобная
практика прекратилась лишь в начале шестидесятых, когда мы приступили к
реализации нашей программы.
В пятидесятые годы в первые дни после родов мать и дитя были разделены, и это
никто не оспаривал. В наши дни мы говорим о неотъемлемых, неразделимых узах
ребенка не только с отцом и матерью, но также с родными братьями и сестрами,
считая это даже не желательным, а необходимым условием. В те времена казалось
совершенно неважным, кормит ли женщина ребенка грудью. Если даже она и
стремилась к этому, ей разрешали первое кормление не раньше, чем через сутки.
При родах она успевала лишь кинуть мимолетный взгляд на ребенка, и это был
единственный контакт за первые двадцать четыре часа его жизни. Сейчас мы
каждую женщину поощряем к кормлению грудью в первые же мгновения после
появления ребенка на свет, даже до того, как перерезается пуповина.
В пятидесятые годы женщины кормили грудью в лучшем случае два-три месяца, и
уже это считалось выдающимся достижением. В наши дни мы советуем женщине
кормить ребенка в течение девяти месяцев только грудным молоком, без воды и
прикормов, разумеется, если отсутствуют какие-либо патологические изменения
или процессы.
В пятидесятые годы единственным подходящим местом для отца во время кесарева
сечения была комната ожидания, поскольку речь шла о хирургическом
вмешательстве. В роддомах нашего времени отцу отведена ответственная,
чрезвычайно важная роль. Если происходят вагинальные роды, то муж должен
поддерживать жену непосредственно, если же производят кесарево сечение, то,
пока медики занимаются его женой, он должен быть неразрывно связан с
ребенком.
В пятидесятые годы мы начинали практиковать гипноз. В те времена это
превратилось в нечто вроде массового помешательства. Без сомнения, гипноз
расширяет сферу немедицинского вмешательства, что крайне полезно, но следует
заметить, что такое воздействие трудоемко. Врач должен контактировать с
каждой женщиной, присутствовать при родах, а если пациенток много, это
становится просто невозможным. Поэтому для большинства пациенток стали
использовать магнитофонные записи, где рассказывалось о том, как с помощью
релаксации преодолеть боль. Действительно, до некоторой степени магнитофонная
запись гипнотизировала, и однажды я даже провел кесарево сечение у пациентки,
находящейся под гипнозом. Но задумайтесь: ведь при этом женщину на родильном
столе поддерживает всего-навсего бездушное электронное устройство! В таких
случаях все идет хорошо лишь до поры до времени. Потом обязательно находится
кто-то, кто нечаянно выдергивает шнур из розетки, и все идет насмарку. А в
это время муж роженицы преспокойно сидит в углу и читает газету!
В конце пятидесятых я начал обучать мужей приемам гипноза, чтобы они могли
помогать женам во время родов, и это было заметным достижением и для меня, и
для них. В этот период я также преподавал в Калифорнийском университете в
Ирвине и в госпитале Лос-Анджелеса. Я принимал роды у жен студентов,
аспирантов и преподавателей, разрешая мужьям присутствовать при родах (в те
времена это обычно не допускалось). К своему удивлению я обнаружил, что чем
дальше по пути образования продвинулись мои студенты, тем хуже они
поддерживают своих жен при родах. Будущих медиков чрезмерно интересовали
клинические аспекты родов, в то время как от них требовалось всего-навсего
помогать своим женам. А они не знали как! И так продолжалось до сих пор, пока
я не начал говорить каждому: "Послушай, приятель, тебе следует пойти на курсы
дородовой подготовки" - и картина сразу же изменилась.
В середине пятидесятых годов доктор Чарльз Маунт III познакомил меня с
трудами Грантли Дик-Рида (кстати, именно от доктора Маунта я впервые услышал
высказывание: "Напряжение врача = напряжение женщины = напряжение матки =
боль"). Позднее доктор Роберт Брэдли подвигнул меня к тому, чтобы привлекать
отцов к участию в родах. В 1959 г. мы начали вести курсы подготовки будущих
матерей, в основном для мужей. С того времени многое изменилось: если в те
годы мужья приходили, чтобы только наблюдать, в наши дни они приходят, чтобы
работать; тогда им позволяли присутствовать при родах, в наши дни их
присутствие считается необходимым. В пятидесятые годы мы думали, что женщина
при родах должна действовать согласованно лишь с акушером, в наши дни мы
знаем, что в такой момент еще более важна ее гармония с мужем.
В Калифорнии до сих пор практикуется содержание всех новорожденных в одной
большой палате. Младенцы лежат спеленутыми в простыни, причем считается, что
это дает тепло и безопасность. В наших же роддомах нет даже отдельных детских
палат. Младенец должен получать тепло и защиту от телесного контакта с
матерью, а не от тряпок! У нас мать и дитя уходят домой, ни разу не
разлучившись.
Сначала мы содержали мать и ребенка просто в одной комнате, но этого
оказалось недостаточно. Они должны находиться в одной постели! Младенец
должен засыпать возле матери. В течение первых суток жизни ребенку необходим
непрерывный телесный контакт с матерью. Мы считаем, что опыт первых суток
жизни особенно важен в закладывании фундамента будущих взаимоотношений матери
и ребенка.
Изучение и применение философии естественных родов оказались весьма
удовлетворительными и благодатными. На данный момент мы имеем большую
акушерскую практику, причем на трех акушеров в нашей клинике приходится около
двадцати шести преподавателей. Они принимают каждую обратившуюся к нам
супружескую пару и проводят 45-минутную беседу, выясняя отношение супругов к
беременности, родам, будущему ребенку и прочему - короче, стараются узнать о
пациентах как можно больше. Такой опрос помогает с самого начала установить
взаимопонимание и сориентироваться, на что в будущем следует обратить особое
внимание.
Естественные роды, разумеется, не могут решить всех проблем акушерства;
проблем остается еще множество. Они просто повышают процент нормально
проходящих вагинальных родов, родов без медицинского вмешательства. Суть
того, что мы делаем, была изложена Грантли Дик-Ридом почти пятьдесят лет
назад. Но с тех пор произошло нечто важное - сама жизнь доказала правоту
принципов Грантли Дик-Рида, их важность для матери, отца, ребенка, семьи и, в
конечном счете, для общества в целом. И все мы в долгу перед ним за тот
неоценимый вклад, который концепция естественных родов внесла в дело
счастливого рождения нового человека.
Харлап Эллис, доктор медицины.
Эта книга не является инструкцией для женщин в вопросах, относящихся
исключительно к компетенции медиков. Правильная диагностика и терапия всех
симптомов, связанных с беременностью и послеродовым периодом, могут быть
установлены только квалифицированными специалистами.
* ЧАСТЬ I. ПЕРСПЕКТИВЫ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ *
В своих трудах Грантли Дик-Рид писал не о методике родов, а о некой жизненной
философии, существенной частью которой и являются естественные роды. Он
считал, что опыт, приобретаемый во время родов, влияет (в хорошем или плохом
смысле) не только на ребенка, но и на всю семью, в которой этот ребенок
родился. Он считал, что отличительные особенности родов и отношение к ним,
свойственные той или иной нации, непосредственно отражают ее взгляды на
ценность каждой отдельно взятой жизни, что, в свою очередь, влияет (хорошо
или плохо) на всю нацию и, в конечном счете, на человечество в целом.
Грантли Дик-Рид полагал, что не только способ родов и последующий за ними
период влияют на ребенка, он считал, что плод уже в утробе подвержен влияниям
обстоятельств жизни и настроениям матери. Он писал:
Мы подошли к пониманию того, что дитя в утробе питается через кровь матери и
что изменения эмоционального состояния матери могут влиять на питание и
метаболизм у еще не рожденного на свет ребенка. Я не верю в биохимические
константы, более того, я и гены не считаю константами. Я полагаю, что в крови
матери находится нечто, меняющееся в зависимости от ее настроения. При
изменении психологического и эмоционального состояния матери железы
внутренней секреции вырабатывают вещества, которые поступают в кровь,
питающую не только мать, но и ребенка. Таким образом, состояние ребенка не
может оставаться прежним. Сегодня мы знаем, что при изменении эмоционального
состояния матери можно зарегистрировать усиление или ослабления сердцебиения
плода, т. е. можно определенно заявить, что развитие ребенка зависит и от
настроения матери во время беременности.
Исследования, которые проводились после смерти Дик-Рида, привели к
возникновению новой научной дисциплины - дородовой и послеродовой психологии,
причем, его допущения и предположения подтвердились самым замечательным
образом. В последующих главах рождение ребенка будет рассмотрено как одно из
звеньев непрерывного процесса: от зачатия до истечения нескольких месяцев
после родов - с психологической и физиологической точек зрения как для
матери, так и для ребенка.
Глава 1. Дитя в утробе
Рождение ребенка - короткий, но важный эпизод единого целого - жизни человека
от зачатия до смерти. В этот момент, как никогда, явственно проявляется связь
поколений. Никто из нас не в силах избежать последствий внутриутробного
периода своей жизни, последствий того, каким образом мы родились и провели
первые месяцы жизни. Условия, в которых мы проводим свои первые восемнадцать
месяцев - от момента зачатия до девяти месяцев самостоятельного существования
- оказывают огромное влияние на всю нашу последующую жизнь. В этой главе мы
рассмотрим, как воздействуют окружающие условия на эмоциональное, умственное
и психическое развитие плода.
Развитие человеческого зародыша
Почти все животные, а также человек, практикуют примерно один и тот же способ
воспроизводства. Самка производит яйцеклетку, самец - сперматозоиды. Для того
чтобы яйцеклетка могла развиться в плод, она должна быть оплодотворена. Так
как каждый вид, чтобы не вымереть, должен воспроизводиться, природа устроила
так, что процесс оплодотворения стал приятен.
Женские органы размножения располагаются в нижней части живота, на уровне
тазовых костей. В самом центре находится матка или, как ее еще называют,
утроба, размеры которой в небеременном состоянии равны примерно пять на
четыре сантиметра. Матка - небольшой мышечный орган, масса которого
составляет примерно пятьдесят граммов, имеет грушевидную форму и направлена
узкой частью вниз, где она соединяется с началом влагалища. Нижний конец
матки заканчивается внутренним отверстием канала шейки, окруженным мышечной
тканью.
Из верхней части матки исходят две трубы, направленные в стороны. Каждая
труба имеет длину около семидесяти сантиметров и на дальнем от матки конце
завершается полостью в виде колокола. В основании каждого колокола находится
небольшой овальный орган - яичник. Каждый из двух яичников содержит
яйцеформирующую ткань.
Каждый месяц яйцеклетка созревает и примерно через десять дней после
менструации перемещается по трубе от яичника в матку. В это же время в матке
создается специальная выстилка - удобное "гнездо" для оплодотворенной
яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то она проходит через матку и
выбрасывается наружу. Примерно через две недели выстилка матки тоже
выбрасывается, и готовится новая для следующей яйцеклетки. Выброс
неиспользованного материала называется менструацией.
Мальчик рождается с яичками, которые незадолго до рождения с уровня
поясничных позвонков опускаются в мошонку. В этом органе образуются
сперматозоиды. Подсчитано, что каждое яичко содержит спермообразующие волокна
общей длиной около мили, причем здоровый мужчина за одну эякуляцию может
выделить более двухсот миллионов сперматозоидов.
В кульминационный момент совокупления мужская сперма выбрасывается из
мочеиспускательного канала во влагалище женщины. Зрелый сперматозоид имеет
длинный тонкий хвост, который позволяет ему продвигаться к отверстию в шейке
матки. Скорость передвижения составляет примерно двадцать пять миллиметров в
десять минут. Значительное количество сперматозоидов успешно проходят через
матку в трубы и принимают участие в соревновании, главный приз которого -
оплодотворение яйцеклетки. Как только оплодотворение происходит, яйцеклетка
сразу же видоизменяется и делается недоступной для прочих сперматозоидов.
Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в матку, располагается на ее
стенке и начинает расти. Выстилка матки претерпевает изменения - образуется
детское место, или плацента, через которую мать питает плод. Плацентарная
площадка быстро расширяется, интенсивно развиваются кровеносные сосуды и
нервные волокна - начинается развитие ребенка.
Вскоре после оплодотворения в яйцклетке образуются различные по форме клетки,
из которых впоследствии развиваются органы и части тела ребенка. На этом
раннем этапе развития уже заложен пол будущего ребенка.
Во время внутриутробной жизни плод защищен пузырем воды, в котором он и
обитает. Воды защищают плод от повреждений (когда мать, например, падает или
ударяется о что-либо), сохраняет постоянную температуру и предоставляет
достаточное пространство для свободных помещений, вплоть до последних дней
беременности.
Плод растет очень быстро. Через четыре недели он уже имеет длину около
четырех миллиметров и лежит в пузыре, размером примерно с голубиное яйцо,
наполненном жидкостью. В конце второго месяца он достигает тридцати
миллиметров в длину. Уже можно четко различить ручки, ножки и головку. К
этому времени у плода развивается собственная нервная система и собственная
система кровообращения.
Плод питается через пуповину, которая прикрепляется к плаценте. Этот
удивительный орган - плацента - располагается на внутренней стороне матки и
служит фильтром для крови матери. Плацента не только выделяет из крови то,
что требуется ребенку, но и обладает свойством задерживать вещества,
способные оказать вредное воздействие. К моменту рождения ребенка длина
пуповины может составлять от тридцати сантиметров до одного метра.
К концу третьего месяца плод имеет длину до девяти сантиметров, весит
примерно тридцать граммов; к концу четвертого - длина достигает восемнадцати
сантиметров, масса - ста двадцати граммов. К этому времени сердце ребенка уже
интенсивно бьется, можно даже распознать его пол. Мать начинает ощущать
движения плода. Часто такие движения называют шевелением, впервые они обычно
происходят примерно через восемнадцать-девятнадцать недель после зачатия.
На пятом месяце беременности ребенок имеет около двадцати пяти сантиметров в
длину и массу около семисот граммов. В медицинской литературе описаны случаи,
когда дети, рожденные на этом сроке, выживали. К концу седьмого месяца, через
двадцать восемь недель, ребенок - уже вполне сложившееся существо. Несмотря
на недостаточные развитие и массу, выживание семимесячных детей уже не
считается чем-то из ряда вон выходящим.
В восемь месяцев ребенок достигает сорока четырех сантиметров в длину и имеет
уже очень неплохие шансы на выживание. На девятом месяце, через тридцать
шесть недель после зачатия, масса, ребенка составляет от 2270 до 2500 грамм.
Его органы хорошо развиты и функционируют, и хотя ребенок, рожденный на этом
сроке, требует более тщательного ухода, нежели полностью доношенный
сороканедельный, его шансы на выживание весьма велики.
В девять месяцев, или сорок недель (это усредненный срок, необходимый для
полного развития) масса ребенка должна достигать от 3200 до 3400 грамм, а
длина - около 48 сантиметров. Именно в этот период и происходят естественные
роды.
Это краткое описание характерного нормального развития человеческого зародыша
не учитывает различных генетических, экологических, эмоциональных факторов, а
также особенностей питания, которые могут значительно повлиять на развитие
плода в течение беременности. Некоторые воздействия находятся вне нашего
контроля, но сознательные родители, тем не менее, должны постараться создать
оптимальные условия для развития своего ребенка. Оптимальные условия
включают, во-первых, заботу о своем здоровье и питании как до зачатия, так и
во время беременности; во-вторых, заботу о спокойствии матери. Сильное
волнение, глубокая тревога нередко приводят к невынашиванию, к
преждевременным родам. Небезосновательно считается, что для нормального
развития ребенка в утробе матери важна не только физиологическая среда, но и
психологическая.
Развитие головного мозга
Развитие головного мозга ребенка происходит отнюдь не пропорционально
развитию скелета. С самых ранних недель в плоде уже присутствует мозговое
вещество. В три с половиной недели уже можно различить три составные части
мозга, а в периоде трех до пяти месяцев развиваются основные церебральные
функции. За месяц до рождения головной мозг ребенка уже вполне развит.
Именно наш мозг отличает нас от других животных и возвышает нас над ними.
Самым важным для любой беременной женщины является предотвращение травм
головы ребенка и обеспечение адекватного развития его мозга.
Принцип естественности родов является одним из основных факторов снижения
родового травматизма мозга. Непрерывное развитие мозга охватывает период от
момента зачатия до первых девяти месяцев после рождения. Размер мозговой
ткани через четыре месяца после зачатия составляет примерно 60 кубических
сантиметров, в момент рождения - 360, а в возрасте девяти месяцев - уже 850.
К девятимесячному возрасту головной мозг сформирован примерно на девяносто
процентов.
Нейроанатомы - специалисты по нервной системе - считают, что развившаяся
мозговая ткань дается человеку на всю оставшуюся жизнь. Клетки головного
мозга, а также способность продуцировать нейротрансмиттеры, т.e. весь
потенциал развития мозга, формируется к девяти месяцам. Если рост и развитие
мозга соответствуют генетическим и инстинктивным программам, то закладывается
хорошая основа для дальнейшего развития. Если основа либо изначально не очень
хороша (интеллектуальный уровень ниже оптимального), либо повреждена
(например, в результате травмы), либо недостаточно развивается в процессе
роста, то в будущем мы не можем ожидать хороших результатов. Это не значит,
что невозможно помочь ребенку, у которого к девяти месяцам не полностью
сформировалась мозговая ткань. Но тем не менее, чем качественнее заложена
основа, тем большим потенциалом обладает ребенок.
Если головной мозг травмирован, то, скорее всего, последствия этой травмы
будут сказываться всю жизнь. Поэтому знание о развитии мозга с момента
зачатия до первых девяти месяцев жизни особенно важно для беременных женщин и
их мужей. Этому следует учить всех беременных, а не только тех, кто посещает
занятия по дородовой подготовке. С социальной точки зрения эта информация
даже существеннее, чем сведения о давлении составе крови и мочи. Комфортность
пребывания плода в утробе матери несомненно важна, но забота о головном мозге
еще важнее. Хотя уместно заметить, что повышенное и пониженное артериальное
давление может косвенно пагубно воздействовать на развитие мозга.
И хотя на рост и развитие мозга влияют различные факторы, наиболее важно
уберечь от травм голову ребенка во время беременности и во время родов.
Естественных роды - самый верный способ обеспечить простое, самостоятельное,
без медицинского вмешательства, рождение ребенка.
Это вовсе не означает, что роды без медицинского вмешательства должны
происходить любой ценой. Бывают ситуации, когда анестезия, щипцы или кесарево
сечение является необходимым условием предотвращения травмы головы. Но какая
трагедия происходит, когда развитие головного мозга оказывается нарушенным
из-за невежества или безразличия - в результате неумения применить известные
ныне методы!
Какие же факторы влияют на развитие и рост головного мозга? Вот некоторые из
них.
Генетическое программирование. После зачатия оно уже находится вне контроля.
Необходимо учитывать эти факторы до зачатия, особенно если имеются
свидетельства о наследственных нарушениях.
Инфекции. К примеру, на ранних сроках беременности развитие мозга
подвергается большой опасности со стороны такой инфекции, как краснуха,
вирусы которой поражают мозговую ткань.
Наркотики. Известно, что многие наркотики, в том числе алкоголь и табак,
могут стать причиной мозговых нарушений. Употребление этих веществ, даже до
зачатия, может нанести непоправимый ущерб - к примеру, табак повреждает
сперму. Если один из родителей употребляет наркотики, то могут возникнуть
дефектные гены. Элемент риска также присутствует тогда, когда женщина во
время беременности принимает какие-либо лекарства. Беременным лучше избегать
любых готовых лекарств, включая аспирин, средства от простуды,
успокоительные, снотворные и т.д. Врачи должны прописывать лекарства с особой
осторожностью и только в том случае, когда польза от лекарства заметно
превышает риск. Это же касается и широко применяемого бенедиктина -
распространенного средства от тошноты, которое часто рекомендуют принимать на
ранних сроках беременности. Продукция бенедиктина была запрещена 9 июня 1983
года после предъявления многочисленных исков по поводу того, что его
употребление нанесло ущерб развитию ребенка.
Питание. Низкобелковая диета, так же как и иное неполноценное питание,
оказывает пагубное воздействие на развитие головного мозга. Оба родителя
должны получать с пищей все необходимые компоненты, по крайней мере, за месяц
до зачатия, а еще лучше - всю жизнь. Для будущей матери и плода правильное
питание даже не желательно, а обязательно (вопросы питания более подробно
рассматриваются в главе 3).
Беспокойство и страх. Отрицательные эмоции сильнейшим образом воздействуют на
организм беременной женщины. Беспокойства и страхи вызывают биохимические)
изменения в организме, готовя его к ответной реакции противостояния или
бегства. Если же борьба и бегство невозможны, то эти изменения негативно
воздействуют на организм и становятся причиной болезненных эффектов в
развитии головного мозга плода.
Одно из таких биохимических изменений заключает в выработке катехоламинов,
которые вызывают сужение артерий и снижают приток крови к внутренним органам.
Думаю, всем известно, что кислород жизненно необходим для развития мозга.
Хотя плод вполне способен перенести кратковременное кислородное голодание,
вызванное ответной реакцией на страх, но месяцы тревожной и беспокойной жизни
могут сказаться весьма и весьма отрицательно. Кроме того, катехоламины могут
затормозить развитие гормонов мозга - эндорфинов.
Оксигенация при родах. Чем более естественно и физиологично протекают роды,
тем лучше условия для оксигенации. Длительное воспрепятствие доступа
кислорода к головному мозгу плода может стать причиной повреждения мозговой
ткани. Задержку поступления кислорода к плоду вызывает, например, дисфункция
плаценты или пережатие пуповины. Естественные роды, при которых нормализуется
физиология всего процесса, гарантирует стабильное снабжение плода кислородом.
С другой стороны, и сама излишне встревоженная роженица невольно ограничивает
поступление кислорода к своему ребенку. Чем больше тревог, тем более женщине
требуется медикаментозное вмешательство, что еще более затрудняет поступление
кислорода. Чрезмерные тревоги могут привести к тому, что при родах придется
воспользоваться потенциально опасными обезболивающими средствами и
инструментами, применение которых грозит травмированием мозга, если они
используются врачами ненадлежащей квалификации. Очень часто травмы возникают
при тяжелых родах с применением щипцов, при неправильном положении плода. В
таких случаях принимать роды могут только специалисты с очень хорошей
подготовкой.
Естественные роды - не игра. Это не забава для того, чтобы родители испытали
эмоциональное удовольствие. Это очень важная мера предотвращения повреждения
головного мозга ребенка.
Нерасторжимая связь. Непосредственно после рождения ребенка между ним и
родителями устанавливается особая взаимосвязь. Эти отношения формируются на
основе пяти чувств: слуха, осязания, зрения, вкуса и обоняния. И хотя этот
период, когда ребенок особенно нуждается в особой близости с родителями,
фактически растягивается на девять месяцев, особенно важен он непосредственно
после рождения ребенка.
Подробнее данный вопрос будет рассмотрен позднее, но здесь имеет смысл
остановиться на нем в контексте развития мозга ребенка. Эшли Монтегю в
течение многих лет говорил и писал о том, что чем меньше животное трогают,
тем хуже развивается его мозг, особенно если недостаток физического контакта
приходится на период импринтинга - непосредственно после рождения. Наблюдения
за животными показали, что недостаток физического контакта приводит к
различным нарушениям в их поведении. Если молодые обезьяны не имеют
достаточного общения в течение первых двух недель, то они остаются
неполноценными на всю жизнь. Гарри Хорлоу доказал, что молодая самка резус,
подвергшаяся полной изоляции в течение первых двух недель жизни, во взрослом
состоянии имеет затруднения с зачатием. Если в будущем, ей все-таки удастся
забеременеть, то у нее, скорее всего, произойдет выкидыш. Причиной этого
является неполноценное развитие головного мозга.
У людей период импринтинга растягивается на девять месяцев, но все же
наиболее важен послеродовой контакт. Отсутствие контактов с близкими людьми
может вызвать не только нежелательные эмоции, но и нарушения нормального
развития мозга.
Нерасторжимая связь до рождения
Влияние родителей на уровень развития головного мозга ребенка бесспорно.
Однако оно определяется не только наследственностью, но и особенностями
эмоционального состояния матери во время беременности. Тревоги, которые
воздействуют на ее собственную нервную систему, не могут не коснуться и
ребенка.
Многие женщины инстинктивно чувствуют, что это - правда. В некоторых странах
иных культур издревле существовала практика воздействия на плод со стороны
матери. Например, в Японии беременные женщины старались смотреть только на
красивые предметы, чтобы ребенок стал артистичным, восприимчивым к
прекрасному. Позже понятия дородового воздействия были отброшены, как
"бабушкины сказки". Однако последние научные исследования подтвердили эту
теорию. В наши дни интерес к пренатальной и перинатальной психологии
непрерывно растет.
С потрясающей точностью подтвердилось то, что у человека в памяти остается
момент своего рождения. Отто Рэнк одним из первых в психиатрии заметил, что
врачи ставящие диагноз, обследуя больных, очень часто возвращаются к
воспоминаниям пациентов, связанным с родовыми травмами. В 1954 г. психиатр из
Великобритании доктор Фрэнк Лэйк выявил, что его пациентов беспокоят
воспоминания о первичной боли и постарался избавить их от нее. Несколько
позже внимание специалистов привлек себе работа Артура Джейнова. Пациенты,
следуя его методике, нисходили вниз по "лестнице" болезненных воспоминаний, и
очень часто оказывалось, что источником острой боли была память о травме при
рождении: о сдавливании, удушении, резком выдергивании или о чувстве
покинутости сразу же после рождения, вызванном разлукой с матерью.
По мере того как возрастал интерес к воспоминаниям о рождении, все большее
число клиник и исследовательских центров начали обнаруживать достоверные
свидетельства психологических травм, полученных в момент рождения или перед
ним, включая повреждения, вызванные обычным медицинским вмешательством.
Неожиданные вспышки воспоминаний о родах случаются гораздо чаще, чем
предполагалось ранее, просто их не всегда распознают. Иногда для
раскрепощения воспоминаний применяется гипноз. При одном таком недавно
проведенном исследовании опрашивали десять пар матерей с детьми, причем мать
и ребенок тестировались независимо друг от друга. В результате опроса было
обнаружено поразительное переплетение воспоминаний о моменте родов.
Память о рождении можно вызвать и без гипноза, просто при расслаблении. Самые
удивительные сведения о рождении были получены от детей в возрасте от
двенадцати месяцев до трех - трех с половиной лет, когда им предлагалось
ответить на прямой вопрос: вспомнить, как они родились. Элен Воссел указывает
на некоторые совершенно замечательные свидетельства, полученные от совсем
маленьких детей, доказывающие, что они помнят свое рождение. Спонтанный взрыв
воспоминаний о детстве происходит легче, если роды были нормальными, без
травм, так как болезненные воспоминания подавляются - их вызвать заметно
труднее.
Это еще одна причина, по которой следует желать, чтобы роды были
естественными, комфортными. То, что может потревожить мир матери и гармонию
рождения, должно быть сведено до минимума. Фредерик Лебуайер подчеркнул
важность нежных родов, так как ребенок в момент своего рождения ощущает любое
насилие и распознает эмоции всех участников события. Вот что пишет Фрэнк
Лэйк:
"Существовал и до сих пор существует акушерский миф о том, что ребенок не
чувствует боли...
Однако результаты наших небезуспешных усилий помочь людям высвободить
подавленные воспоминания не оставляют сомнений в том, что люди при рождении
очень часто переживают страх и мучения, но воспоминания об этом стираются из
памяти. "Аварийная ситуация" отфильтровывается и отсекается различными
процессами, которые не допускают, чтобы это воспоминание развилось в полное
контекстуальное знание. Однако люди, способные восстанавливать в памяти
события происходившие до, в момент и после рождения, очень четко, с живостью,
которая въелась в их сознание навсегда, вспоминают свои ощущения,
сопутствующие эмоции и подробности о сдавливании или каких-то других
затруднениях."
Психиатры и психологи, убедясь, что можно вызывать воспоминания о родах,
сделали еще одно потрясающее открытие: можно вызвать также и воспоминания о
жизни в утробе матери. Вот что Томас Верней писал в своей последней книге:
"Последние открытия рисуют картину внутриутробных неразрывных связей -
многоуровневых, не менее сложных, чем те, что связывают мать и ребенка после
рождения. На самом деле, это все части неделимого целого: то, что происходит
после рождения является продолжением и несомненно зависит от того, что
происходило до рождения и во время него.
Понимание этого факта в значительной степени объясняет, почему новорожденный
ребенок на удивление так совершенно функционирует. Его способность реагировал
на материнские ласки, объятья, взгляд и голос основывается на длительном
внутриутробном знакомстве с ней.
С момента зачатия мать и дитя находятся в постоянном взаимодействии. Ребенок
не является пассивным потребителем питательных веществ. Он начинает
беспокоиться, толкаться в материнской утробе, если его мать чем-то
расстроена. Любой стресс вызывает срабатывание симпатической нервной системы
и выброс адреналина в кровь. Катехоламины преодолевают плацентарный барьер, и
ребенок реагирует на стресс, который испытывает мать.
И, наоборот, если мать спокойно ходит, занимается своими делами, то ребенок
укачивается, безмятежно лежит или спит. Часто бывает, что, когда беременная
ложится и укачивание прекращается, ребенок просыпается и дает понять, что его
надо бы еще покачать. Одна из причин, по которой младенцы любят, чтобы их
качали, заключается в том, что это знакомое им и приятное состояние. Еще не
рожденные дети настраивают свои ритмы на ритмы матери с той же точностью, что
и новорожденные младенцы. Узы после рождения - всего лишь продолжение
процесса, начавшегося значительно раньше."
Вполне понятно, почему сознательная память развивается примерно к шести
месяцам внутриутробного существования. К этому времени кора головного мозга
уже достаточно развита для того, чтобы принимать и запоминать сообщения. Но
что более всего удивительно - это то, что есть вид памяти, который восходит к
самому моменту зачатия! Станислав Гроф пришел к такому выводу в середине
пятидесятых годов, а через несколько лет его исследования подтвердил и доктор
Лэйк со своими учениками. Результатом их работы явилась выработка концепции
синдрома "мать-дитя-стресс", согласно которой плод подвергается воздействиям
сложных эмоциональных состояний матери, причем, реагирует он на них
предсказуемым образом. Но откуда у плода существует память, если кора
головного мозга еще отсутствует? Доктор Лэйк комментирует:
"Что могло бы служить средством запоминания в зиготе и бластоцисте перед
имплантацией и после нее? Мы задаемся этим вопросом потому, что наши пациенты
постоянно ставят его перед нами. Возможно, в молекуле белка имеются некоторые
микроструктуры, способные запоминать... Принцип многоуровневого
воспроизведения обеспечивает дублирование генетического материала в ядре
каждой клетки тела. Можем ли мы, в таком случае, предположить, что память
дублируется и переносится цитоплазмой? Очевидно, можем."
Доктор Лэйк упоминает работу эмбриолога Ричарда Драйдена как свидетельство
такой возможности, и продолжает: "Наблюдаемый порядок вещей позволяет
пpeдположить наличие неких микрозапоминающих структур, непостижимых до наших
дней. Мой интерес поиска доказательств возможной биологической основу
превербальной памяти продиктован не стремлением продемонстрировать
узаконенное подтверждение наших открытий, а лишь желанием указать на реалии
биологической осуществимости данной теории, желанием защитить ее от нападков
критики, базирующейся на принципах устаревшей неврологии, которая, без
сомнения, должна быть пересмотрена."
Смысл важности новых открытий ясен: пренатальная взаимосвязь между матерью и
ребенком играет огромную роль в его физическом и психологическом здоровье. Но
перед тем как поставить точку в разговоре на эту тему, приведем еще факторы,
которые влияют на то, что случится впоследствии с ребенком, за которые
женщина, если и несет ответственность, то только косвенную.
Каждый вид общественных неурядиц, на каком бы уровне они ни происходили - в
семье, по соседству, в стране или в целом мире - ударяют и по беременной
женщине. Она не может оставаться равнодушной к событиям, происходящим в
окружающем ее мире, они вызывают у нее приток эмоций и разнообразные чувства,
которые она разделяет с плодом, находящимся в ней.
Но не только события глобального масштаба отражаются на эмоциональном
состоянии будущей матери, это может быть и атмосфера ее личной семейной
жизни. Активно грубые мужья встречаются не так уж часто, но ведь женщина
может страдать и от простой невнимательности. Мужьям следует пересмотреть
свое отношение к женам во время их беременности и больше внимания уделять не
бушующим страстям, а бережному к ней отношению... Если муж находится
невдалеке от жены, постоянно разделяя ее напряжение, то жизнь беременной
проходит под "хорошим полезным стрессом" - так определяет Ганс Селье
состояние женщины, готовой противостоять всем неудачам. Беспомощность жены
часто граничит с огромным смятением, разочарованием, "внутренними взрывами",
иногда с постоянным желанием оправдываться. Она может регрессировать и
физически, и эмоционально, может убежать назад домой, к маме, начать избегать
мужа и проклинать замужество. Необходимо помнить, что все последние научные
исследования показывают, что каждая сильная эмоция матери, будь то тоска или
просто резкий перепад настроений, через пуповину доходит до плода.
Пренатальная связь и муж
Несколько десятилетий назад в Англии и США идея, что гордый муж должен
интересоваться беременностью жены лишь на расстоянии, считалась единственно
правильной. В средневикторианскую эру женщины, как только становились
"тяжелыми", начинали скрываться от глаз публики. Мужья мало интересовались
проблемами беременных жен и, вообще, их привязанность к семье была менее
крепкой, чем в наши дни. Но уже в двадцатых годах мужчины стремились узнать о
родах как можно больше. Однако существуют нации, в которых сотрудничество
мужей и жен в период ее беременности издавна признавалось одним из
неоспоримых правил существования семьи.
В 20-х годах я начал читать серию лекций для будущих отцов, после которых
отвечал на вопросы, которые мне задавали. В процессе таких бесед я выяснял
отношение и поведение мужей во время беременности жен. Подобные встречи
пользовались большой популярностью. Мужчины, битком набивавшие классы
роддомов окрестностей Лондона, без устали задавали все новые и новые вопросы,
а я старался отвечать на них, как можно понятнее и доступнее.
Вскоре стало очевидным, что разговоры о том, что "среднестатистический
мужчина с улицы" совершенно не интересуется процессом родов, совершенно не
соответствуют действительности. И я, в свою очередь, отвечая на вопросы о
роли мужа во время беременности, родов и первых месяцев жизни ребенка, как
мог, способствовал тому, чтобы отец растущей семьи занял в ней подобающее
место.
Некоторые мужчины, женам которых приходится работать, несмотря на
беременность, высказывались за необходимость организации на уровне
патронажной службы так называемых "помощников матери", которые снимут с
работающей беременной жены часть ее домашних обязанностей. Да, они были
озабочены здоровьем будущей матери, но в то же время не выражали большого
желания принять на себя хотя бы часть тех обязанностей, которые, по их
мнению, избыточны для беременной женщины.
Другие прямо давали понять, что они считают чисто женской обязанностью
приготавливать пищу и обеспечивать в доме комфорт, которым мужчина может
насладиться, придя с работы после напряженного рабочего дня. Но все же,
нашлись и такие, кто, нарушая английскую сдержанность, сказали откровенно: "Я
люблю свою жену. Чтобы подарить мне ребенка, ей предстоит перенести мне
испытаний и страданий. Моя задача состоит в том, чтобы заработать на жизнь и
поддерживать дом, пока жене тяжело это делать. Я хотел бы сделать и большее,
но не знаю, как ей помочь".
По правде говоря, такое отношение мужа к жене встречается чаще всего, и,
несомненно, это является следствие глубокой заботы о ее здоровье. Основной
задачей моих консультаций является выработка именно такого отношения мужа к
жене. Для этого я обычно просто рассказываю, как протекает беременность, как
развивается младенец, какие изменения происходят в сознании женщины, особенно
по отношению к мужу.
От мужа требуется огромное понимание, терпимость и бескорыстное отношение по
отношению к жене, чтобы правильно оценить все ее действия, мысли, поведение
во время беременности. Как правило, отношение мужа к жене в этот период
меняется, беременность усиливает его любовь к ней. В нем растет страстное
желание заботиться о ней, угождать ей, исполнять все ее желания - с нежностью
и пониманием.
Невозможно преувеличить важности значения того, с какой степенью понимания
муж относится ко всему, что связано с рождением ребенка. Его слова и
поступки, атмосфера, которую он создает в доме даже своим молчанием,
оказывает самое глубокое воздействие на жену. Ее здоровье и счастье во время
беременности и, конечно же, ее готовность к родам подвергаются положительному
или отрицательному влиянию гармонии или разлада, которые царят в семье.
Чаще всего муж и жена испытывают истинную радость от предвкушения появления
на свет их ребенка, но это случается только тогда, когда они уверены друг в
друге, когда между ними есть любовь и взаимопонимание.
Мужчина, который ничего не знает об этих вещах, часто скрывает свое
невежество за раздражительностью, предпочитая предаться последнему, нежели
признаться в первом. Он часто берет на себя смелость догматически утверждать,
что имеет смысл, а что нет. Его стремление позаботиться о жене, которую он
нежно любит, скоро превращается в военную дисциплину. Часто мужчины
формулируют какие-то доморощенные принципы и требуют, чтобы они
беспрекословно выполнялись. Отдых, диета, физические упражнения, личная
гигиена - вот те области, в которых они неожиданно становятся экспертами, не
пройдя при этом никакого основательного обучения. Если врач с ними не
согласен, значит, врач не прав.
Без сомнения, все это - последствия конфликта, происходящего в сознании
мужчины. Гордость, тревога и нежность образуют гремучую смесь, и это одна из
основных причин, почему мужчины так мучаются во время родов. Им нужно такое
же понимание и подготовка, как и их женам. Самый верный способ помочь мужу в
деле мира в доме, помочь обрести уверенность - это всячески побуждать его,
мягко, но неуклонно, учиться вместе с женой ознакомиться со всеми
особенностями естественной человеческой функции - родами, осознать ее смысл.
За последние несколько лет мне посчастливилось убедиться в том, что
большинство мужей начали принимать этот путь. И какие изменения произошли в
акушерстве!
Давайте рассмотрим некоторые наиболее общие признаки и симптомы беременности
(эмоциональные и физические), которые сразу становятся видны внимательно
супругу.
Зачатие - это важнейшее событие. Это начало грандиозного этапа в жизни каждой
женщины, она начинает готовиться к выполнению ее физиологического
предназначения. Сознательный и бессознательный опыт детства ранней зрелости
пронизывают ее представления о будущем. Любое впечатление, связанное с
процессом рождения ребенка, которое она получает, формирует ее представление
о беременности. Каждый стресс и напряжение, вызвавшие у нее страх или
беспокойство, когда она еще девочкой прислушивалась к себе, представляя,
каким может быть материнство, оставили след в ее сознании. Женщин отличаются
друг от друга, равно как отличаются и психологические проявления у них. Но
важнее всего в данном случае, как каждая из них ответит на следующие вопросы:
желанный ребенок или нежеланный? Запланированный или случайный? Хочет ли она
сама ребенка? Рад ее муж, что она забеременела?
Вскоре после зачатия у женщины развивается особая обостренность восприятия
слов и настроения мужа. Нет необходимости более глубоко рассматривать
психологические основы этой реакции, достаточно понять, что это вовсе не
причуды и не капризы, а реальное состояние сознания, основанное на
определенных психологических изменениях.
Здесь и находится сфера ответственности мужчины перед еще не рожденным
ребенком. К счастью, некоторые мужчины обладают, кажется, врожденной
способностью понимать мысли и потребности женщины в этот период. Много и
таких, которые хотят научиться помогать своим любимым. Это важнейшая фаза в
жизни человека, потому что в это время совершается чудо развития ребенка -
изменяются ткани, совершенствуются формы, но возможно и отклонение от
нормального пути. А так как состояние будущего ребенка всецело зависит от
здоровья матери, следовательно, оно является прямой ответственностью отца.
Нам нужно еще учиться и учиться. В наши дни мы знаем, что многое, принимаемое
раньше всерьез, относится к области предрассудков (например, суждение о том,
что если беременная женщина увидела, как лошадь споткнулась, то у ребенка на
шее будет бородавка), но тем не менее, многие из "бабушкиных сказок" имеют
глубокий смысл. С нашей стороны, было бы неразумно просто отбросить их без
тщательного изучения, особенно это касается тех идей, которые выдержали
проверку временем.
Давайте просто посмотрим на все с точки зрения здравого смысла. Здоровье
беременной женщины зависит от очень многого, но прежде всего она должна быть
счастливой. А это возможно лишь при наличии дружеского отношения мужа и его
личной заинтересованности в ребенке и во всем, что имеет к нему отношение.
Она может стать счастливой лишь в том случае, если муж разделяет ее заботы и
надежды, ее радости и страхи. Он может стать предохранительным клапаном ее
непредсказуемых эмоций, бестрепетно воспринимать взрывы ее любви, ненависти,
страха или гнева. Ему не следует забывать, что после шторма обычно наступает
затишье. Если женщина одинока и чувствуют - справедливо или безосновательно,
в данном случае неважно, - что ребенок, которого она так ждет, лишил ее любви
мужа, то серьезные эмоциональные изменения настроения могут привести к
непоправимому. Смятение ума приводит к ослаблению притока крови к внутренним
органам, что понижает в организме содержание кислорода, столь важного для
крошечного плода в утробе.
Поэтому на протяжении всей беременности роль мужа переплетается и развивается
вместе с ролью жены. Вместе с ней он познает достоинство, красоту и духовное
превосходство семейного союза. Мужу необходимо время для того, чтобы понять
все, чему следует научиться, и стать той опорой семьи, на которого может
положиться жена. Но разве есть что-то более важное для него в этой жизни?
Очевидно, что заботливое общество должно всячески поддерживать семейную пару,
ждущую ребенка. Огромное значение в этом плане имеют создание классов
дородовой подготовки как для женщин, так и для мужчин. Муж должен осознать
всю глубочайшую важность его роли отношению к здоровью еще не рожденного
ребенка.
Будущие родители должны научиться ухаживать за ребенком до его рождения. Им
следует создать в семье атмосферу согласия, гармонии и постараться избежать
всевозможных стрессов (включая стрессы перемены работы или переезда в новую
большую квартиру или дом). Они могут научиться воспитывать ребенка еще в
утробе - ласкать его, петь ему, разговаривать с ним, уверять его в своей
любви. Неясные прикосновения, направленные к ребенку, говорят, что его ждут,
что о нем знают. Во время беременности ребенок привыкает к звуку голосов отца
и матери, и поэтому непосредственно после рождения быстрее и легче
привязывается к родителям.
Глава 2. Роды в достойной обстановке
Роды в достойной обстановке - это значит, что новорожденный попадает в такую
атмосферу, где нему и к матери относятся гуманно и заботливо. Вся необходимая
медицинская помощь оказывается ненавязчиво, к желаниям матери прислушиваются
с уважением. Присутствие отца считается неоспоримым преимуществом.
Медицинский персонал общается вежливо и доброжелательно не только с
родителями, но и друг с другом. Ребенок приходит в мир, где царят уважение и
достоинство, и сразу же получает ласку и поддержку. Основной целью для всех
ставится рождение самого здорового, самого прекрасного младенца на свете и
облегчение родов матери. Все перечисленное четко совпадает с концепцией
безопасного акушерства. Фактически, роды в такой обстановке - это наиболее
безопасный способ родить ребенка, это естественные роды в своем наилучшем
проявлении.
Что такое естественные роды?
Естественные роды - это одно из звеньев цепочки непрерывных физиологических
процессов, которые представляют и иллюстрируют основные законы природы -
закон воспроизводства и закон поддержания рода. Естественные роды - это
нормальные физиологические роды. Когда роды ассоциируются со страхом, а
следовательно, и с напряжением, они, в той или иной мере, немедленно
становятся нефизиологическими, патологическими.
Как уже было сказано ранее, естественные роды не означают абсолютно
безболезненных для каждой женщины - хотя, как правило, возникающий дискомфорт
не превышает того уровня, который сама женщина хочет пережить и который можно
контролировать, придерживаясь основных принципов естественных родов.
Естественные роды также не означают, что ни в коем случае нельзя использовать
аналгетики и анестезию. Анестезирующие средства всегда должны быть под рукой
- нельзя позволять женщине бессмысленно страдать от боли.
Я знаю, что термин "естественные роды" производит плохое впечатление на
многих медиков, поскольку при обучении в ординатуре в западных странах они не
раз становились свидетелями того, как молодые женщины мучились в схватках и
родах, не получая адекватной медицинской помощи, причем весь процесс при этом
назывался именно "естественными родами". Очень редко во время обучения можно
увидеть действительно физиологические роды, в результате чего словосочетание
"естественные роды" стали синонимом страдания и боли. Для многих врачей и
общественности естественные роды означали и ныне означают просто роды без
обезболивания.
Те страдания, которые приходилось постоянно наблюдать во время обучения в
медицинских учебных заведениях, а затем в интернатуре и в резидентуре, в
конце концов, приводили медиков к мысли о том, что когда у них самих будет
собственная практика, они никогда не позволят своим пациенткам так мучиться.
Они приходили к выводу, что без медикаментов боль неизбежна, и клятвенно
обещали сами себе, что каждая из их будущих пациенток будет иметь право на
обезболивание. Ну и как результат - после нескольких лет применения
обезболивания, они так ни разу и не смогли оказаться свидетелями истинно
физиологических, естественных родов.
Естественные роды - это физиологический процесс. Если они не сопровождаются
страхом и напряжением, то очень редко женщина испытывает больший дискомфорт,
чем сама хочет испытать. Проблема заключается в том, что далеко не всегда
удается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной и
компетентной. Все женщины разные, и для их подготовки требуется различное
время и различные усилия. Но каждый случай удачи - достойная награда матери,
новорожденному, отцу и обществу в целом.
На протяжении всей этой книги будет показано немало эпизодов, когда
медицинское вмешательство даже рекомендуется, причем не только в интересах
ребенка, но и в интересах матери, отца, и, вероятно, всего того общества, в
которое вступает новорожденный. В этой книге содержится некое послание всем
тем, кто работает в акушерстве. Им необходимо понять, что они могут не просто
помочь еще одному ребенку войти в наш переполненный мир, они могут внести
что-то новое в сам процесс рождения, тем самым делая свой небольшой, а может
быть и очень большой, вклад в развитие всего общества. Они должны помнить о
том, что рождение ребенка - очень личный момент в жизни каждой супружеской
пары, но в то же время он преисполнен глубокого духовного смысла для всех
окружающих.
Естественные роды и боль
Как уже было упомянуто ранее, естественные роды не гарантируют отсутствия
боли. В прошлом в учебниках по акушерству столь часто приводилось
определение: "боль - это нормальная реакция при сокращении матки", что врачи
и сами поверили в это. В современных учебниках словом "боль" часто обозначают
схватки. Но сокращение матки не должно вызывать никаких болезненных ощущений,
если оно не осложняется страхом и напряжением. Страх же вполне естественно
сопровождается напряжением, а если во время схваток происходит напряжение
шейки матки, то оно должно быть преодолено сокращением матки. При этом
схватки становятся все сильнее, достигая того уровня, когда возникают болевые
ощущения, что является уже не физиологическими, а патологическими
сокращениями матки.
Еще в двадцатые годы Редъярд Киплинг заметил, что слова могут быть
несравненно целебнее всех лекарств, известных человечеству. Очень важно
понять, что словом можно и ранить, и поддержать человека.
Когда в связи с сокращением матки мы говорим о страхе и напряжении, мы
говорим о патологическом состоянии. К примеру, при любой, даже минимальной
отслойке плаценты возникает боль. Другим источником патологических болей при
схватках является сокращение мышц, вызванное недостаточным снабжением
кислородом, как при стенокардии. Причиной этого является неправильное
дыхание. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть, как важно для предотвращения
болей в схватках придерживаться принципов естественных родов, одним из
которых является правильное дыхание.
Есть еще одна область, часто подверженная болям, и это - спина. Боли в спине
часто сопутствуют первой беременности, особенно в конце первого периода
схваток. Обратите внимание, что речь идет о болях в спине, в области крестца,
что совершенно не связано с сокращением матки. У большинства женщин - это
всего лишь слабая боль, приводящая к легкому дискомфорту, но все же есть и
такие, кто испытывает при этом жестокие страдания. Эту боль можно снять
растиранием; в некоторых случаях потребуется сильное надавливание ладонью или
пальцами, что может проделать лишь специалист или хорошо подготовленный муж.
Хотя иногда беременной достаточно просто изменить положение своего тела, и
проблема снимается сама.
Некоторые женщины начинают раскачиваться, тем самым способствуя спонтанному
устранению причин, вызвавших боль. Но есть пациентки, которым для облегчения
требуется определенное количество обезболивающих средств.
Источником боли также является и лобковая область. Если подобный дискомфорт
возникает в конце первого периода схваток, то, как правило, он создает меньше
неприятностей, чем боли в спине. К тому же женщина редко испытывает боли в
лобковой области и в спине одновременно. Легкий массаж, переход в положение
полусидя с приподнятыми коленями, правильная техника дыхания - вот и все, что
нужно женщине для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом.
Врачи, как правило, применяют обезболивание в самый кульминационный момент -
момент рождения, поскольку полагают, что именно в этот момент женщина
переживает наиболее острые боли. Действительно, неподготовленная женщина в
это время может испытывать сильную боль, так как в страхе перед выдвигающейся
головкой ребенка начинает напрягать диафрагму и дно таза. По мере продвижения
ребенка боль усиливается. При таких неестественных родах каждый из медиков
предложил бы использовать соответствующую дозу обезболивания. Но это будут
уже не естественные роды.
Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями растяжения,
сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина редко
испытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать, чтобы
присовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когда
подготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было для
нее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного момента
родов. Наиболее распространенный ответ: "Самое трудное - это время перед
потугами". При этом часто добавляет: "Трудно переносить боли в спине, но не
само рождение. Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотела
бы пропустить его!" Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин,
говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начать
подробно расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась от
обезболивания, счастливая мать ответит: "Это было совсем не так страшно! И
потом, я не хотела пропустить момент рождения."
И все же, когда пациентка жалуется на боль, не надо все сваливать на ее
слабую психику, на эмоции. Это вовсе не "у нее в голове". Если она жалуется
на боль, значит, боль действительно существует. Жалобы женщин нужно
воспринимать безусловно и помогать им наиболее эффективно. Часто говорят, что
при естественных родах нужно "терпеть боль", и лучше всего для них подходят
роженицы с высоким болевым порогом. Но это не так. Очень часто женщины с
пониженным болевым порогом нормально рожают, если проходят хорошую
подготовку.
Снятие стресса
К счастью, есть проверенный способ предотвращения болей при схватках. Это
полное расслабление всех мышц. Беспокойство и страх оказывают наивреднейшее
воздействие на подвижность матки и на способность шейки к растяжению. Но если
женщина способна расслабиться по собственной воле, то она вправе ожидать
легких родов.
Напряжение врача или акушера вызывает напряжение у пациентки, а это, в свою
очередь, вызывает напряжение шейки. Напряжение шейки при нормальных
сокращениях матки создает препятствие, для преодоления которого схватки
должны становиться намного сильнее, что, естественно, увеличивает дискомфорт
рожающей. Если напряжение шейки становится слишком сильным, то схватки тоже
усиливаются и становятся все более и более болезненными. Каждая женщина
должна освоить практику полной мышечной релаксации, поскольку именно от этого
зависит степень легкости родов!
Основным принципом естественных родов является максимальное расслабление во
время схваток. Женщины должны научиться этому. Следует заметить, что у многих
эта наука не вызывает заметных трудностей.
Релаксация дает много преимуществ во время беременности, схваток, родов и во
время послеродового периода, в то время как напряжение, наоборот, создает
различные отклонения от нормальных физиологических процессов и не приносит
ничего, кроме вреда, что, кстати, подробно описано как в трудах Каннона, так
и во многих других медицинских статьях. Если для нормальных самопроизвольных
родов без медицинского вмешательства и есть какой-то показатель, который
однозначно определяет их, то это - показатель мышечной релаксации. Однако во
многих родильных домах, где не практикуются методы естественных родов,
наблюдается как раз противоположное: женщина напрягается во время схватки,
затем собирает все силы и снова напрягается в ожидании следующей схватки.
Готовясь к естественным родам, женщина должна научиться способам релаксации.
Роженице не следует испытывать никакого иного стресса, кроме как от самого
факта предстоящего события. Ее окружение, процедуры, ожидание этих процедур
должны быть организованы так, чтобы свести стресс до минимума. Любое
сверхволнение матери приводит к выделению катехоламинов. В результате
сфинктеры (круговые мышцы) напрягаются, делая схватки менее эффективными.
Происходит отток крови от матки к рукам и ногам, поскольку страх и напряжение
готовят тело к бегству или сражению. Все это препятствует нормальному
снабжению матки кислородом. Неудивительно, что становится больно, ведь сама
матка становится болезненной!
С другой стороны, все, что способствует расслаблению тела и спокойствию духа,
стимулирует выработку эндорфинов, которые являются естественными
болеутолителями. Существуют по крайней мере семь типов эндорфинов, причем по
силе воздействия некоторые из них не уступают инъекции морфина (морфин -
сильнодействующий, но опасный обезболивающий препарат, редко применяется во
время беременности из-за риска для младенца).
Отсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во время
схваток должна все время лежать. Напротив, для нее лучше как можно больше
времени проводить вне постели. Она может с удобством устроиться в
кресле-качалке - вертикальное положение и легкое покачивание оказывают
благотворное влияние. При этом женщина может там же расслабляться и во время
схваток. Она может ходить, пока это удобно, пойти, к примеру, в ванную
комнату, прогуляться по коридору. Находясь в постели, она может расслабиться,
либо лежа на левом боку (чтобы облегчить поступление кислорода к матке и
ребенку), либо устроившись в положении полусидя.
Помощники
Несомненно, снятию стресса и правильным родам более всего способствует
присутствие помощника, которому женщина полностью доверяет. Клаус и Кеннелл
сообщают о том, что, проведя исследование нескольких сотен родов, они пришли
к выводу, что присутствие такого помощника сокращает время периода схваток,
по крайней мере, на треть.
В наше время в Америке подобным помощником чаще всего является муж, хотя у
народностей иных культур это практиковалось и раньше. Маргред Рид пишет о
неких племенах в Полинезии, где мужья издавна ухаживали за женами во время
родов самым активным образом. Существуют культуры, где муж фактически
принимает на себя руководство родами.
Необходимо, чтобы такой помощник оказывал поддержку женщине во время
беременности, а также во время родов и после них. Присутствие помощника
особенно важно для женщины с высокой степенью риска, особенно в случаях
тазового предлежания плода, преждевременных родов или при кесаревом сечении.
Это не прихоть, а острая необходимость для снятия стресса и снижения риска.
Если муж не может присутствовать при родах, то рядом с рожающей должен быть
кто-то другой - эмоционально близкий человек, будь то мать, невестка или
подруга.
Очень важно знать заранее, кто будет этим помощником и каковы его обязанности
и потребности. Здесь уместно привести такой пример: один мужчина ухаживал за
отцом, умирающим от рака - ежедневно, вплоть до смерти отца, он приходил к
нему в больницу. Тем временем его жена забеременела. Однако боясь тяжелых
ассоциаций, он даже близко не мог подойти к больнице, и поэтому пришлось
подыскивать другого помощника на время родов.
В другом случае мать была наркоманкой, а отец находился в тюрьме.
Администрация тюрьмы решила, что мужа можно выпустить на побывку по случаю
рождения ребенка, но только в наручниках. И он в таком виде присутствовал при
родах. Хочется надеяться, что пережив столь волнующее событие, получив
положительный толчок, молодые родители смогут изменить свою жизнь.
Медперсонал должен помнить о потребностях не только матери, но и ее
помощника. Ведь может случиться и такое, что муж-диабетик, поддерживая жену в
родах, забудет и про еду, и про инсулин. Каждая пара уникальна и имеет свои
особенности, свои проблемы.
Если мужья планируют присутствовать при родах, то предварительно им следует
объяснить, что они будут не только простыми наблюдателями. Для понимания
этого можно дать им просмотреть соответствующий кинофильм. Нет, от мужей не
требуется оказывать помощь врачу и медсестрам, каждый из них присутствует при
родах с единственной целью - помочь своей жене, а затем разделить с ней
радость появления ребенка на свет.
Мужья могут заниматься на подготовительных курсах, могут самообразовываться
по книгам, подобным нашей, или прибегнуть к помощи других источников. В
родильном доме им расскажут об их обязанностях. Каждому из них объяснят, что
он должен находиться подле жены, чтобы помочь ей расслабиться; растирать,
массировать ей спину, если она почувствует в ней боль; а главное - по мере
своих сил оказывать ей психологическую и эмоциональную поддержку.
После рождения ребенка у мужа появляются новые обязанности - по отношению не
только к жене, но и к новорожденному. Мужчина должен осознавать, что для
того, чтобы завязать отношения с собственным ребенком, ему не нужно ждать
пять-шесть лет - начинать нужно прямо с момента рождения. Существенная часть
новой роли мужа заключается в том, чтобы поддерживать жену в установлении
тесной взаимосвязи с ребенком: грудного вскармливания, телесного контакта -
это является важным условием нормального развития новорожденного. В самом
деле, будущее ребенка зависит от отношения к нему родителей с самого момента
рождения. Забота отца о новорожденном, разумеется, не решит всех будущих
проблем, станет фундаментом для развития продолжительной тесной связи.
Родильная команда
Помощник - только один из членов родильной команды, которая должна слаженно и
целеустремленно работать на безопасные, легкие роды для матери и ребенка. Вне
сомнения, важным членом группы является врач, вне зависимости от того, сам ли
он принимает роды или только наблюдает за работой квалифицированной акушерки.
Врач должен быть всегда наготове на тот случай, если потребуется его
мастерство.
В дородовой подготовке очень важна роль преподавателей. Они должны
ненавязчиво оказывать поддержку будущим родителям. Если они работают через
врача, то смогут круглосуточно откликаться на телефонные звонки, отвечая на
вопросы. Также будет неплохо, если они встретят взволнованную пару при
поступлении в родильный дом и поспособствуют установлению гармоничных
взаимоотношений между будущими родителями и медицинским персоналом.
Именно усилия всей команды делают естественные роды успешными. Это касается
не только женщины и ее мужа, но также врача, медсестер, обучающих
преподавателей - практически всех, кто вступает в контакт с семейной парой,
включая персонал приемного покоя, родильного зала и послеродового отделения.
Мужья, которые уверены в искренности устремлений сотрудников родильного дома
сделать все возможное для здоровья и безопасности матери и ребенка, редко
склонны обвинять медиков, даже если на свет появляется не вполне здоровый
ребенок.
Представьте себе: чета будущих родителей приходит в родильный дом и сразу же
слышит сакраментальный вопрос медиков: "Сильные ли у вас боли?" Признаемся,
это производит действие, весьма далекое от воодушевления! Ну и совсем другое
дело, если вопрос звучит несколько иначе: "Сильные ли у вас схватки?" У более
чувствительного мужа, когда он слышит слово "боль", сразу же возникает
неприятие данного родильного дома. Поскольку он озабочен здоровьем жены, он
противится любому негативному воздействию и вмешательству, которое, с его
точки зрения, может нарушить ее спокойствие.
Очень важно, чтобы студенты-медики поняли, что они могут узнать намного
больше, если просто понаблюдают за схватками, нежели если проведут
самостоятельные влагалищные исследования. Мои слова вовсе не означают, что
влагалищные исследования не нужны. Они важны и в некоторых случаях должны
обязательно выполняться. Смею заметить, очень многое можно сказать о
квалификации акушера по тому, как он производит влагалищное исследование.
Медицинский персонал должен помнить, что поскольку во время схватки муж
должен делать все возможное, чтобы жена расслабилась, то это не самый
подходящий момент для взятия анализа мочи и проведения прочих процедур.
Следует также как можно меньшее значение придавать подготовке промежности и
клизмам - женщину как правило, к такой обработке относятся отрицательно.
В конце первого периода родов очень важно оказывать жене и мужу постоянную
поддержку. Если женщину необходимо перевести из комнаты в комнату, этого не
следует делать во время схватки. Для этого вполне достаточно времени и в
промежутках между ними. Как только начинаются потуги, роженицу нужно
правильно разместить чтобы она как можно больше времени проводила в положении
сидя.
При естественных родах используют опоры для спины, которые подходят
практически ко всем типам родильных столов. Их можно поднять в любое
положение, они действительно очень полезны. Итак, если женщина прошла хорошую
подготовку, муж находится рядом с ней, спинка родильного стола поднята в
удобное положение и потуги выполняются при каждой схватке, то нет никаких
сомнений в том, что второй период родов будет сокращен до минимума. Если
пациентка в сознании и готова к сотрудничеству, то нет необходимости в такой
мере, как привязывание рук к столу. В то время, как рожающая находится на
столе, в комнате должно соблюдаться абсолютное спокойствие - без каких-либо
двусмысленных замечая и, тем более, без неуместных пикировок между мужем и
врачом, чтобы женщина могла глубоко расслабиться между схватками. Для того
чтобы успешно дать жизнь ребенку, роженица должна быть в центре самого
пристального уважительного и любовного внимания окружающих.
Естественное окружение естественного события
Как было бы хорошо для женщины, прошедшей предродовую учебную подготовку,
если бы при входе в родильный дом ее приветствовал кто-то, кого она уже
знает. То есть, если бы сотрудник родильного дома в то же время являлся бы и
участником учебной программы. Когда пациентка и ее муж успевают побывать в
родильном отделении и познакомиться с персоналом настолько, чтобы чувствовать
себя комфортно в этой среде, они не испытывают той неизбежной тревоги,
которая возникает при контакте с совершенно незнакомым окружением и людьми,
которых они раньше никогда не видели.
В идеале при родильном доме должна находиться комната ожидания, снабженная
телевизором, стереомагнитофоном, журналами, книгами. Это комната не для
мужей, а для супружеской пары в начале первого периода родов. Очень часто
пациентка не уверена, что роды уже начались, особенно если она прошла хорошую
подготовку и может чувствовать схватки, даже если они едва воспринимаются.
Слишком часто случается так, что женщина приходит в роддом со слабыми
схватками, там ее принимают, отправляют в родильное отделение, укладывают в
постель - и только для того, чтобы через несколько часов отправить обратно
домой, потому что схватки прекращаются.
Я думаю, было бы лучше, если бы в роддоме существовала комната, куда могли бы
прийти те, кто думает, что они "быть может уже рожают", но только как
посетители, без формального оформления приема в родильный дом. Муж и жена
могли бы там устроиться, посмотреть телевизор, почитать, поиграть в
настольные игры. Если роды и правда начались, то присутствие в роддоме дает
огромное преимущество - никакой спешки в последний момент. Если нет, то пара
возвращается домой, не причинив никому неудобств и не испытывая смущения. Эта
комната может также использоваться как учебное помещение и тем самым быть для
будущих родителей знакомым, комфортным местом.
Если окажется, что пациентка действительно рожает, то ее переводят в
родильную комнату, которая должна иметь совершенно домашнюю атмосферу и
обстановку, что, разумеется, не означает недостатка асептики. Создание такой
комнаты требует некоторого нестандартного планирования и воображения от
декораторов и архитекторов, но в целом - никаких особых затрат на
дорогостоящее оборудование.
В наше время во многих родильных домах женщинам предоставляется родильная
комната, в которой они находятся во время схваток, рожают и проводят первое
время после родов, причем мужья постоянно находятся с ними. В некоторых
заведениях имеются даже двуспальные кровати, на случай затяжных родов, чтобы
муж мог прилечь отдохнуть. Наконец-то широко признается, что близость,
прикосновения и ласка любящего мужа могут значительно облегчить течение
родов. Обычно же кровати в родильных домах слишком узки, и уставший муж
устраивается отдохнуть в кресле. Насколько лучше, когда он может лечь рядом с
женой и обнять ее. Она привыкла успокаиваться подле него ночью. Ощущение
тепла и близости мужа и помогает ей не только расслабиться, но и снимает
тревогу по поводу его усталости. Когда приходит время рожать, совсем несложно
подстелить стерильные подкладки, которые затем можно просто убрать. Оба
родителя могут лежать в постели вместе со своим новорожденным ребенком, если
роды пришли ночью или оказались затяжными.
В некоторых случаях кровати нужны достаточно жесткие, оборудованные
электроприводами, чтобы их можно было использовать в качестве тележки, если
потребуется срочная транспортировка матери (если кровать двойная, то
требуется отдельная тележка). Некоторые кровати новейших конструкций имеют
приспособление, с помощью которого их можно поворачивать на тридцать
градусов, тем самым приводя в положение, удобное для родов. При этом
совершенно ненужно перевозить ее в другую родильную комнату. Существуют и
такие кровати, которые трансформируются в специальное родильное кресло.
Изножье кровати откидывается вниз, а спинка приподнимается так, что женщина
рожает в положении полусидя. Предусмотрены удобные опоры для рук и ног, если
женщина при схватках предпочитает лежать на боку, что, кстати, помогает
поворачиваться ребенку, находящемуся в положении лицом вверх. Это удобно
также для тех женщин, которые и рожают, лежа на боку.
В родильных комнатах обязательно должны присутствовать кресла-качалки для
матерей и удобные кресла для их мужей. Для женщины во время схваток важно как
можно меньше лежать; кресло-качалка дает возможность женщине проявлять
достаточную активность и удерживает ее в вертикальном положении.
Освещение в комнате должно регулироваться так, чтобы можно было создать
полумрак. Вся обстановка помещения должна быть успокаивающей, с гармоничными
оттенками цветов, неплохо иметь на стенах несколько радующих глаз картин.
Возможно, когда-нибудь придет такое время, когда все родильные дома будут
иметь домашнюю атмосферу. Даже для матерей группы риска, когда требуется
более строгий контроль, когда не избежать медицинского вмешательство,
воплощение этих соображений скорее помогают, нежели мешают.
Атмосфера родильной палаты должна быть атмосферой уютной комнаты дома. А
домашняя атмосфера, смею заметить, создается не только убранством, но и
уверенностью ее обитателей в том, что никто не вмешается в их жизнь, если
только они сами этого не захотят. Принадлежности для внутривенных вливаний,
мониторы для наблюдения за плодом, медицинский персонал, который слишком
часто входит для инъекций или влагалищных исследований - все это начисто
уничтожает положительный эффект от самой красивой комнаты. Да, кстати, на
двери следует повесить табличку: "Стучите, прежде чем войти".
И все же, одно из самых больших преимуществ собственного дома - это право на
уединение. Муж и жена должны оставаться одни столько, сколько они сами этого
хотят, их покой никто не должен нарушать. Но в то же время медицинский
персонал должен находиться рядом, чтобы прийти на помощь по первому зову.
Альтернативой родильного дома являются так называемые родильные центры,
популярность которых резко возросла в последнее время. Концепция родильных
центров не нова, она, скорее, является пересмотром родильных домов прежних
лет. В 1975 г. в США было всего три таких родильных центра. К 1981 г. их уже
насчитывалось от 125 до 150, причем это число постоянно росло и растет.
Примерно треть этих центров используют медсестер-акушерок как основных
специалистов. Остальные работают под контролем врачей-специалистов. Но в
любом случае родильные центры непосредственно связаны с больницами.
Вне зависимости от обстановки, в которой протекают роды, сотрудничество и
взаимопонимание в группе особенно важно не только во время схваток, но и в
момент непосредственного появления ребенка на свет. Широко распространенная
практика рекомендует брать ребенка за ножки сразу же после рождения, делать
чего на самом деле ни в коем случае нельзя, так как это может привести к
возрастанию у ребенка внутричерепного давления и нанести ему травму. Если во
время родов в головном мозге появилось хотя бы незначительное кровоизлияние,
то опускание головы может привести к усилению кровотечения, о котором люди,
принимающие роды, могут и не знать.
Вместо этого ребенка надо поднять и положить на живот матери, в ее ждущие
руки, для того, чтобы она немедленно прижала его к себе. Пуповина достаточно
длинна и позволяет поднести ребенка к груди для первого кормления. Пуповину
не нужно перерезать сразу же после рождения - в такой ответственный момент не
следует слишком резко прерывать приток крови к ребенку от матери.
Ребенок остается на руках матери до окончания третьей стадии родов - рождения
последа. Единственная гигиеническая процедура, которая ему требуется, - это
осторожное обтирание следов крови и мекония. Первородная смазка - беловатый
сыровидный налет, покрывающий кожу ребенка, при рождении не удаляется. Его не
следует удалять и позднее, так как он может предохранить ребенка от кожных
инфекций. Налет постепенно поглощаются самой кожей.
Пока родители держат ребенка на руках, можно легко подсчитать баллы по Апгар.
Затем ребенка нужно обмерить, взвесить на виду у родителей и немедленно
возвратить им. Если роды проходили в родильной комнате больницы, то отец
имеет возможность держать своего новорожденного ребенка на руках, пока мать
не вернут в ее комнату или пока она не вернется сама, поскольку многие
женщины после естественных родов предпочитают встать со стола и перейти в
постель самостоятельно. Ребенок остается с родителями все время до выписки из
больницы, что обычно происходит через несколько часов после его рождения.
Из всего вышесказанного очевидно, насколько важны усилия всей команды. Если
какая-либо часть команды не работает, можно ожидать, что результат окажется
значительно хуже.
Присутствие детей при родах
Если атмосфера в родильном доме или родильном центре является достаточно
располагающей, то многие родители хотят, чтобы при родах присутствовали их
близкие - дедушки, бабушки, другие члены семьи, друзья или их собственные
дети. В этих случаях можно провести неформальное обучение для бабушек и
дедушек, для братьев и сестер новорожденного, чтобы подготовить их к тому
событию, при котором они будут присутствовать. Родители должны заранее
принять решение о том, кто будет присутствовать при родах, чтобы согласовать
это с медиком, ответственным за принятие родов. Всегда приветствуется, когда
родной брат или сестра находятся рядом с новорожденным в первые минуты его
жизни. Решение - допустить или не допустить детей присутствовать при родах -
зависит от возраста детей, степени их подготовленности, а также от энтузиазма
врача и всего медицинского персонала. Разумеется, такое решение можно принять
только в том случае, если родители уверены в положительном воздействии на
ребенка подобного зрелища.
Обучение естественным родам
Если женщина собирается рожать в каком-то определенном роддоме, то лучше
всего, если обучение проводится в нем же и тем же персоналом, который будет
принимать роды. Это поспособствует установлению доверия между пациенткой и
медперсоналом. Если же это невозможно, то будущим родителям следует хотя бы
ознакомиться с местом, где будут проходить роды, и встретиться с теми, кто
будет помогать. Для подготовительных занятий необходимо наличие:
1) достаточно большого помещения для проведения урока одновременно, по
крайней мере, с пятнадцатью парами;
2) кинопроектора и учебных фильмов;
3) настенной доски;
4) библиотеки с богатым выбором книг и учебных пособий, посвященных родам;
5) различных схем;
6) разнообразных учебных аудио- и видеоматериалов;
7) персонала, активно работающего в родильном и послеродовом отделениях
больницы.
Кроме всего прочего, персоналу роддома или родильного центра должны оказывать
активную помощь врачи из других лечебных отделений. Таким образом, весь
медицинский персонал, который вступает в контакт с пациенткой, знакомит ее с
принципами естественных родов данного родильного центра. Как результат -
непрерывная забота о матери и ребенке, начинающаяся со встречи в приемном
покое и заканчивающаяся выпиской в кабинете врача.
В идеале обучение должно состоять из четырех основных частей:
1) восемь двухчасовых занятий на ранних сроках беременности;
2) восемь двухчасовых занятий на поздних сроках беременности (итого
шестнадцать занятий до родов);
3) обучение непосредственно в медицинском учреждении во время послеродового
пребывания;
4) четыре двухчасовых специальных семинара, отведенных для дискуссий,
вопросов, ответов и советов, направленных на то, чтобы помочь молодой матери
и новорожденному.
Занятия на ранних сроках беременности. Очень важно, чтобы это обучение
начиналось, как можно раньше - по крайней мере, не позднее конца первого
триместра, дабы будущие родители смогли на практике использовать полученные
знания и сделать все возможное для нормального течения беременности и
успешных родов. Весь период времени от зачатия до первых девяти месяцев жизни
ребенка должен преподноситься на занятиях, как цепь непрерывных
взаимосвязанных событий. Родители должны понимать, что роды - это хотя и
важная веха на пути оптимального развития ребенка, но все же не единственная.
Подчеркнуть эту концепцию необходимо уже на первом же занятии. Тогда же
проводится и экскурсия по больнице. Кроме того, на первом занятии изучаются
некоторые упражнения (покачивание тазом, удобные позы, правильная посадка) и
способы релаксации.
Второе занятие посвящается питанию, качеству продуктов, причем молодым
родителям следует указать на необходимость по возможности избегать очищенных
продуктов и сахара. Важность правильного питания рассматривается не только с
точки зрения внутриутробного развития ребенка, но и как залог его правильного
развития в будущем. Нет более удачного времени для обучения молодой пары
правильному питанию, чем ранние сроки беременности, ведь именно тогда
создается стереотип питания будущего ребенка. Это идеальное время для
родителей оценить собственные потребности в питании и выработать
соответствующие принципы на всю жизнь.
Дополнительные занятия должны включать обсуждение различных аспектов
сексуальных отношений; проблем грудного вскармливания; методов стимулирования
эмоционального, интеллектуального и физического развития ребенка от рождения
до девяти месяцев жизни; профилактики заболеваний и ухода за ребенком; помощи
в экстремальных условиях; мер безопасности для ребенка в машине и дома и тому
подобное. Одно занятие следует посвятить теме "Питание новорожденного", на
котором необходимо обсудить вопросы питания во время беременности и кормления
грудью.
В учебных классах всегда должны быть в наличии учебные материалы и книги,
чтобы будущие родители могли более подробно изучить интересующие их вопросы.
Во время занятий особый упор следует делать на способах релаксации, поскольку
для многих родителей выработка умения правильно расслабить мышцы требует
большой практики. Правда, некоторые усваивают ее достаточно быстро. Но для
тех, у кого возникают затруднения, дополнительные недели упражнений имеют
неоценимое значение. Если человек однажды освоит способы релаксации, то в
будущем он сможет плодотворно использовать эти знания всю жизнь - к примеру,
для того, чтобы быстро заснуть или более эффективно использовать краткие
минуты отдыха днем.
Эти занятия на ранних сроках беременности помогают мужьям осознать, что им
предоставляется полная возможность содействовать женам во время беременности,
родов и ухода за новорожденным ребенком, а также понять, какие факторы влияют
на эмоциональный, умственный и физический потенциал ребенка. Если этот
материал дается достаточно рано, то у родителей будет время проработать его в
течение более спокойных месяцев перед родами. Молодые родители, ожидающие
своего первого ребенка, обычно с большой охотой стараются изучить все, что
только можно.
С другой стороны, эти занятия дают возможность педиатрам, психологам,
воспитателям, социологам, а также представителям других наук проводить в
жизнь свои знания, отвечая на вопросы родителей.
Занятия на поздних сроках беременности. Эти восемь занятий посвящаются
обучению родителей способам согласованных действий группы во время самих
родов. В этот цикл входит:
1) введение понятия помощника и объяснения его роли, объяснение механизма
схваток и родов;
2) первый период родов, упражнения, релаксация, техника правильного дыхания,
демонстрируется учебный фильм;
3) обсуждение всевозможных проблем, например, необходимость наблюдения за
плодом, кесарево сечение, желтуха новорожденного;
4) завершение первого периода родов, переходный период, упражнения,
демонстрация кинофильма;
5) второй период родов, слайды, экскурсия по больнице;
6) повторение пройденного, имитация потуг, фильм;
7) неразрывные узы, послеродовой уход, пребывание в больнице, фильм;
8) выступление приглашенного для родителей лектора.
Обучение в больнице. Во время пребывания в больнице проводятся дальнейшие
занятия, на которых подчеркивается важность нерасторжимой связи родителей с
новорожденным. Родителям дается информация о необходимости планирования в
семье, дальнейшие сведения о питании и кормлении грудью. Родителей учат
купать и пеленать ребенка, и т.д. В это время важно не забывать о братьях и
сестрах будущего новорожденного.
Послеродовой период. Эти четыре занятия - один раз в неделю для молодых
матерей и их малышей в возрасте до трех месяцев - касаются их нового
положения. В этом плане очень полезны советы опытных матерей, которые скажут,
как преодолеть бессонные ночи, что делать, если ребенок плачет, как правильно
кормить его, когда он должен спать и т.д. Эти неформальные встречи часто
способствуют тому, что между участниками устанавливаются дружеские отношения,
которые продолжаются потом долгие годы.
В дополнение к четырем перечисленным разделам обучения можно предложить
некоторые дополнительные специальные занятия. Для тех, кто знает, что их
ожидает кесарево сечение, полезно провести дополнительное занятие именно по
этой теме, на котором также необходимо рассмотреть роль отца.
Весьма полезны занятия для братьев и сестер новорожденных, даже если они не
будут присутствовать при родах. И в самом деле, родителям очень важно
понимать, что чувствуют их дети, да и самим братьям и сестрам необходимо
подготовиться к появлению нового члена семьи. Можно показать небольшой фильм
о том, как младенец развивается в утробе матери и как он появляется на свет.
При этом будет лучше, если во время демонстрации фильма преподаватель
расположится рядом с детьми. Пусть дети свободно беседуют и высказывают свои
соображения, задают вопросы. А после занятий, дома, пусть нарисуют, как они
представляют себе малыша, и затем принесут на следующее занятие. После серии
занятий детям можно дать маленькое удостоверение. Если сестры и братья будут
присутствовать при родах, им необходимы дополнительные инструкции.
Одно занятие можно провести для бабушек и дедушек или для других, кто будет
присутствовать при родах. В неформальной обстановке обсуждаются вопросы о
естественных родах, о том, чего можно ожидать при родах. При этом, хорошо,
если участники беседы будут свободно высказывать свои мнения и задавать
вопросы, формулировать свои соображения о судьбе молодого поколения.
Глава 3. Здоровая беременность
Как только женщина почувствует, что забеременела, ей следует немедленно
обратиться за медицинской помощью в женскую консультацию. Как правило, она
так и поступают, так как желает удостовериться в том, что все идет нормально.
К тому же она стремится наладить постоянный контакт с человеком, от которого
можно получить квалифицированный совет по всем вопросам, связанным с
рождением ребенка, и который сможет организовать ей место в родильном доме
или, при необходимости, в дородовом отделении больницы.
Мы опускаем здесь описание того радостного возбуждения, которое сопутствует
всем этим приготовлениям, как и того разочарования, когда оказывается, что
что-то идет не по плану. Каждая женщина, особенно при первой беременности,
нуждается в поддержке, ей необходимо объяснять все незнакомые ей явления.
Врач, медсестра, весь персонал женской консультации несут ответственность за
подготовку женщины к рождению ребенка, поскольку именно эти люди в ее глазах
являются главными экспертами по всем вопросам, связанным с грядущим событием.
Для молодой женщины очень важны красота, грация. Она законно гордится своей
фигурой; она хочет сохранить привлекательность; ей не нравится вид неуклюжих
женщин на поздних сроках беременности; она боится отекших ног, пигментных
пятен на лице, линий растяжения (так называемых растяжек) на животе,
увеличивающихся молочных желез. Тот, кто озабочен ее душевным спокойствием,
не должен оставлять без внимания ее переживания.
Разумеется, в женской консультации проводятся измерение таза, прослушивание и
прощупывание живота, измерение артериального давления, взятие мочи на анализ
и крови для определения группы и резус-фактора и т.д. Но даже если все в
порядке, женщине требуется нечто большее, чем несколько простых
советов-рекомендаций о диете и гимнастике. Какой бы всеохватывающей ни была
медицинская помощь, она ничего не даст, если не затронут ум женщины. И какой
бы тщательной ни была диагностика и коррекция, все усилия окажутся тщетными,
если имеются негативные влияния, способные все перечеркнуть. Ни одна женщина
не должна поступать в больницу со схватками, не пройдя соответствующей
подготовки с квалифицированными преподавателями.
Случается и так, что будущая мать дисциплинированно посещает все
подготовительные занятия в родильном доме или где-нибудь еще - и только для
того, чтобы во время родов понять, как мало она знает, необходимого именно
для процесса родов. Нет ничего более обескураживающего для женщины, чем
понимание того, что ее неправильно информировали, неверно направили в
осмыслении ее роли в процессе рождения ребенка. Превратное обучение гораздо
хуже, чем полное его отсутствие, поскольку оно отнимает у женщины доверие к
учителям и помощникам.
Берегитесь тех, кто старается учить, сам никогда ничему не научившись! В этом
случае подход к рождению ребенка, как к естественному физиологическому и
психологическому процессу будет представлен искаженно, а высокий процент
неудач создаст плохую репутацию методу, который, на самом деле, был просто
неправильно применен. Кроме чтения научных лекций о беременности и родах,
женщину необходимо научить еще правильно дышать и расслабляться - без этих
знаний нельзя ожидать нормального течения родов.
А возможно и такое: на каждым занятии рассказывается о совершенно
безболезненных родах. Но для всякого квалифицированного преподавателя
очевидно, что невозможно гарантировать полное отсутствие каких-либо
отклонений в течении родов. Хороший врач предусмотрит сотни возможных
физических и эмоциональных отклонений, которые могут оказаться вредными или
даже угрожающими здоровью матери и ребенка - случаев, которые потребуют
специального медицинского вмешательства.
Женщины, получившие неадекватную подготовку, часто испытывают глубокое
разочарование, когда при отклонении от нормального течения родов им требуется
помощь ассистентов. Нередко роженицы, страдающие от боли в большей степени,
чем им было обещано, просто не решаются попросить болеутоляющие средства, а
бывает даже, что отказываются от них, когда им предлагают, чем только
усугубляют трудности. Женщины, прошедшие неправильную подготовку, считают,
что применение инъекций, лекарств и аналгетиков означает полный провал, и от
этого впадают в депрессию. Слишком часто женщины винят себя за то, что во
время родов не обошлись без медицинского вмешательства. Но это вовсе не вина
женщины. Если бы она была правильно подготовлена, то знала бы, что в ряде
случаев помощь нужна, помощь сделает роды намного проще и для нее, и для
ребенка.
Можно с уверенностью сказать, что женщина, не знающая о возможности коррекции
действий в затруднительных случаях, не изучила основательно принципы
естественных родов. Ведь именно там подчеркивается и разъясняется простыми
словами, что современная наука может помочь в трудных случаях. Знания дают
уверенность, а не страх.
Репродукция - это не болезнь, а естественная физиологическая функция. Наша
общая задача состоит в том, чтобы обеспечить женщине во время беременности
хорошее здоровье, как психическое, так и физическое, свести к минимуму
дискомфорт во время родов, необходимость медицинского вмешательства, а также
гарантировать появление на свет абсолютно здорового малыша.
Вот пять основных принципов, которых придерживается знающий врач для
достижения хорошего результата:
1) необходимо наблюдать за состоянием беременной женщины, чтобы как можно
раньше диагностировать отклонение от нормы, заметить нарушения, которые могут
поколебать здоровье матери и ребенка во время беременности, родов или в
послеродовом периоде;
2) необходимо стараться заранее узнать обо всех факторах, которые вызывают
предрасположенность к трудным родам;
3) необходимо просвещать женщин в вопросах беременности и родов, чтобы
вредное воздействие страха сменилось на уверенность, базирующуюся на знании и
понимании;
4) необходимо рассказывать женщинам обо всех явлениях, которые происходят во
время нормальных родов, чтобы они были подготовлены к правильной
интерпретации своих ощущений и встречали бы их со спокойствием, терпением, не
теряя самоконтроля, помогая, а не мешая силам природы;
5) необходимо учить женщин, как правильно подготовиться к рождению ребенка;
они должны уметь -
а) расслабляться, когда напряжение вызывает противление и боль, особенно при
схватках во время первого периода родов;
б) дышать естественно; при полном расслабления и отсутствии страха дыхание
само настраивается на частоту сокращений матки;
в) быть физически сильной, чтобы вынести усилия потуг во время второго
периода родов без неоправданного истощения.
Первые два принципа относятся скорее к области чисто медицинского наблюдения,
нежели к области дородового обучения. Поэтому мы не будем их здесь подробно
рассматривать - все это достаточно четко изложено в учебниках по акушерству,
а также в пособиях для студентов, выпускников и аспирантов. В последующих
главах мы рассмотрим принципы пунктов с первого по пятый - с точки зрения
применения их к физически здоровой, сильной женщине, которая хорошо
подготовлена к тому, чтобы без каких-либо проблем произвести на свет ребенка.
Когда молодая женщина впервые приходит на консультацию, веря, надеясь, а
возможно, и боясь того, что у нее будет ребенок, первоочередная задача врача
- правильная диагностика. Наличие беременности можно определить, не прибегая
к влагалищному исследованию, а на основании клинических данных. Однако в
необходимых случаях следует произвести тщательное медицинское обследование.
Врач должен выяснить отношение женщины к самому факту рождения ребенка -
вообще и в частности. Внимательное наблюдение позволит раскрыть истинные
чувства будущей матери. Известно, что женщины встречаются разные -
безразличные, преисполненные энтузиазма, обеспокоенные, лучезарно счастливые,
озлобленные, плаксивые. В каждом конкретном случае необходимо понять
психологическую подоплеку состояния беременной женщины.
В свободной беседе совсем не трудно расспросить о тех сомнениях и
беспокойствах, которые одолевают будущую мать. В данной ситуации самое
уместное отношение врача к пациентке - это отношение доступного советчика, с
которым она ничем лично не связана. Поэтому в частной практике, как мне
кажется, даже полезно установить плату за все визиты к врачу во время
беременности, за ведение родов и наблюдение в течение последующих недель. В
таком случае женщина будет чувствовать себя свободной посещать врача так
часто, как ей этого хочется, что для многих очень удобно. В своей личной
практике я выбираю самый удобный, на мой взгляд, момент и рассказываю женщине
о родах все, что она пожелает, отвечаю на любой возникший у нее вопрос. Я
говорю ей: "Я гораздо более беспокоюсь о том, чтобы у вас не осталось страхов
и сомнений, нежели о состоянии вашего здоровья. Вы безупречно здоровая
женщина, а ожидание ребенка, смею вас заверить, тоже не болезнь - это
радостное и светлое событие. Скорее всего, ваше тело доставит вам гораздо
меньше неприятностей, чем ваша голова. Если вам сейчас вот так сразу не
вспомнить вопросы, которые вы хотели бы мне задать - что ж, записывайте их
заранее, тогда, когда они приходят вам в голову. Возможно, мы разберемся с
ними всего за несколько минут. Ведь я здесь именно для того и нахожусь, чтобы
следить за вашим здоровьем, чтобы охранять вас от невежества и непонимания,
чтобы быть вашим советчиком во всех вопросах. Я хочу, чтобы ваш ребенок
появился на свет самым естественным для здоровья образом".
Нередко я прошу своих пациенток не бояться задавать любые вопросы, так как по
своему опыту знаю, что многие из них просто опасаются показаться глупыми. Им
кажется, что они сами должны знать ответы, а если не знают - то это просто их
невежество и не более того. Часто я предлагаю: "Давайте поговорим. За пять
минут можно обсудить очень многое, так не будем же терять времени". Мы так и
поступаем. Тем более, что измерение артериального давления и содержания
гемоглобина, анализ состава мочи, прослушивание и прощупывание живота можно
провести за пятнадцать минут, если, конечно, смотровая комната правильно
организована. В хорошей дородовой консультации для полного обследования
пациентки требуется всего от пяти до пятнадцати минут. Это оставляет время
для беседы, которую можно и продлить, если она касается важных вещей.
Но время не играет особой роли. Для того чтобы разрушить барьер робости,
требуется дружеское участие, неравнодушное отношение, проявление заботы при
общении. Ведь отнестись по-доброму к женщине также не сложно, как и оказать
первую помощь, но доброта намного эффективнее, ее благотворное влияние
неоценимо. Понимание, проявление симпатий являются драгоценнейшим лекарством,
которое поможет снять груз усталости и беспокойства. Во время беременности
женщины особенно восприимчивы, их легче заинтересовать и подвести к пониманию
того, что им предстоит пережить и что от них требуется.
Будущей матери нужно подробно рассказать о том, как ребенок развивается в
утробе и как он рождается. Также ей нужно постоянно напоминать об основных
принципах здорового образа жизни, который всем нам нужен для того, чтобы в
полной мере наслаждаться радостью бытия: о качественном питании, о правильном
дыхании, о хорошей осанке, об умеренных физических упражнениях, о
сознательном контроле над мышечным расслаблением. Не нужно изучать никаких
"трюков", никаких заумных дыхательных упражнений, никаких противоестественных
и сложных методик. Нужно только помнить: неуклонное применение
вышеперечисленных основополагающих принципов здорового образа жизни является
существенно важным условием для необременяющей беременности и успешных родов.
Питание
При наступлении беременности у женщины нет никаких причин менять привычный
для нее режим питания, особенно, если оно обеспечивало отменное здоровье. Ее
организм привык к нему, и резкие перемены могут в большей степени навредить,
нежели помочь. Пропускать приемы пищи или садиться на жесткую диету, чтобы
избежать увеличения массы тела, глупо и вредно для здоровья.
Вегетарианки могут ничего не добавлять к своей еде, правда только в том
случае, если они потребляют достаточное количество белков. Как правило,
наблюдающие врачи довольны ими более, чем заядлыми мясоедками, поскольку
последние чаще скупятся на овощи и фрукты. Если женщина все же привыкла есть
мясо и никак не может без него обойтись, то лучше употреблять не говядину,
свинину и баранину, а печень, рыбу и куру. В качестве гарнира посоветуем
салаты, а не картофель и макароны.
Жидкости способствуют усвоению других продуктов. Получение нужного количества
белков очень важно, причем как источник белков предпочтительнее иметь
нежирное мясо, яйца, молоко, горох, фасоль, орехи. Пророщенная пшеница
является прекрасным поставщиком не только белков, но также и витаминов группы
B. Жиры - необходимое топливо для получения энергии и тепла. Большое
количество жиров содержат сливки, масло, сыры, некоторые сорта мяса. Углеводы
также являются источниками энергии, их лучше употреблять в неочищенном виде
(картофель, молоко, неочищенный рис, цельные крупы, мука грубого помола,
нерафинированный сахар).
Беременная женщина остро нуждается в железе, кальции, фосфоре, йоде, других
микроэлементах и во всех витаминах. Пища должна непременно включать рыбу,
печень, молоко, крупы (цельную пшеницу, ячмень, овес и т. д.), свежие овощи,
фрукты, цитрусовые.
Некоторые медики советуют принимать дополнительные витамины и неорганические
вещества, например, цинк, фолиевую кислоту и особенно витамины C и E.
Фолиевая кислота относится к витаминам группы B. Она получила свое
наименование от названия листьев зеленых растений. При приготовлении,
консервировании или длительном хранении продуктов фолиевая кислота, как
правило, разрушается. Для того чтобы фолиевая кислота правильно усваивалась,
в диету беременной обязательно должны входить цинк и витамин C. Многие
американцы употребляют в пищу слишком мало свежей зелени. Хочу предупредить,
что недостаток фолиевой кислоты в некоторых случаях может привести даже к
преждевременным родам.
Употреблять алкоголь и курить по меньшей мере неразумно! Исследования
показали, что курение во время беременности приводит:
1) к невынашиванию,
2) к преждевременным родам,
3) к рождению ребенка с малой массой тела,
4) к легочным заболеваниям,
5) к учащению случаев внезапной смерти младенцев и т.д.
Курение приводит к сужению кровеносных сосудов, снижению, поступления
кислорода и питательных веществ ко всем органам, включая матку, а
следовательно и к ребенку.
Правильное дыхание
Развитие ребенка в матке происходит за счет веществ содержащихся в крови
матери. Удивительный орган, плацента, который развивается вместе с ребенком,
способен отфильтровать из кровеносных сосудов матки необходимые для плода
питательные вещества. Они поступают к ребенку через пуповину.
Важнейшим веществом является кислород. Мы не можем существовать без него, и
если снабжение головного мозга кислородом оказывается недостаточным, даже на
короткое время, то мозг, в той или иной степени, но непременно страдает. В
организм кислород попадает через легкие. Плод для дыхания не использует
легкие, он получает кислород через плаценту прямо из крови. Если мать
правильно дышит, то она может снабдить ребенка необходимым ему количеством
кислорода. Во время беременности особенно важно, чтобы женщина как можно
больше была на свежем воздухе.
Правильное дыхание важно также и при родах. Мускулатура матки сокращается,
чтобы изгнать плод, а для такой интенсивной работы мышц требуется немало
"топлива", намного больше, чем в обычном состоянии женщины - примерно так же,
как машине требуется больший расход горючего для разгона и подъема, чем при
равномерном движении. Когда мы здоровы, мы не чувствуем усиленной работы
мышц, просто чаще и глубже дышим. Для того, чтобы снабдить мышцы матки во
время родов достаточным количеством кислорода, матери необходимо правильно
дышать. Кроме того, это помогает поддерживать ребенка в хорошем состоянии.
Помимо правильного дыхания, матери следует полностью расслабиться во время
схваток, чтобы облегчить циркуляцию крови в мышечной оболочке матки, тем
самым быстро восполняя расход кислорода.
Ни одна из женщин не сможет проявить себя оптимально, на уровне своих
духовных и физических способностей, если она не научится правильно дышать. В
само деле, неправильное дыхание - это вредная привычка, которая порождает
значительно большее количество болезней, чем любая другая. Я, наверное,
удивлю вас, сказав, что едва ли одна из пятидесяти женщин дышит правильно.
Секрет правильного дыхания заключается в контроле т.е. в управлении вдохом и
выдохом. Свежий воздух поступает в легкие, которые представляют собой нечто
вроде губки, состоящей из микроскопических воздушных промежутков и тонких
кровеносных сосудов. Стенки сосудов тонки, газы, содержащиеся во вдыхаемом
воздухе, проходят сквозь них в кровь, а "отработанные" поступают из крови в
воздушные промежутки таким же образом.
Большинство людей используют менее четырех пяти объема легких. Это значит,
что для поддержание достаточного снабжения кислородом им требуется пять
вдохов, тогда как человеку с правильным дыханием - только четыре. Более
частое дыхание требует дополнительного напряжения дыхательных мышц и большей
нагрузки на сердце, которое перекачивает кровь. Во время беременное это может
оказаться существенным затруднением. Pacтущая матка для многих женщин
является источником неудобства, поскольку они не имеют правильной осанки и не
умеют правильно дышать. Поэтому в этот период, когда снабжение организма
кислородом становится так важны, для беременной женщине в первую очередь
необходимо научиться правильно дышать, для чего нужно освоить лишь простейшие
упражнения.
Дыхание для здоровья. Положите ладони на нижние ребра, поднимите голову,
расправьте плечи. Откройте и медленно вдохните, заполняя верхние и нижние
отделы легких. Когда вы вдохнете столько воздуха, сколько сможете, начинайте
выдыхать - медленно и полностью. Для того чтобы выдохнуть остатки воздуха,
слегка наклонитесь вперед. Набейтесь, это не повредит - не надо бояться
медленных глубоких вдохов. Этому замедленному и глубокому дыханию необходимо
посвящать пять-десять минут каждого утра и каждого вечера. Многие женщины с
удивлением отмечают, насколько лучше они начинают себя чувствовать всего
после двух недель подобных ежедневных упражнений. Довольно быстро они
начинают понимать, что могут сделать гораздо больше "не запыхавшись". Такой
быстрый прогресс объясняется тем, что у нас еще много простора для
совершенствования!
Нормальное дыхание во время отдыха. Дыхание может быть напряженным и
расслабленным. Если форсировать слишком глубокий вдох или дышать слишком
часто, то в области диафрагмы и ребер возникает напряжение. При релаксации
вдохи и выдохи не должны быть напряженными. "Сонное" дыхание, т.е. наполнение
воздухом не верхних, а нижних отделов легких, способствует более быстрому
расслаблению. Когда человек расслаблен, стенка живота поднимается и
опускается очень медленно. По мере того, как релаксация углубляется, дыхание
становится все более ровным и часто почти неслышным. В расслабленном
состоянии организму требуется намного меньше кислорода, чем в напряженном или
при движении. Прерывистое дыхание и глубокие вдохи без необходимости говорят
о напряжении или неполной релаксации.
Полезно понимать, как изменяется частота дыхания при изменении активности
организма. Когда мы крепко спим, дыхание медленное и глубокое. Наблюдатель
может видеть, как плавно поднимается и опускается брюшная стенка. После
пробуждения дыхание учащается - для компенсации возросшей потребности
организма в кислороде. Если требуется пробежать сотни метров, то,
естественно, дыхание учащается еще больше.
Для того чтобы достичь релаксации, очень важно научиться сознательно
замедлять дыхание до частоты "сонного". Для того чтобы прочувствовать это,
сделайте медленный глубокий вдох, но не переусердствуйте, не нужно наполнять
и верхние отделы легких. При вдохе опускается диафрагма, это можно проследить
по тому, как поднимается брюшная стенка. Затем медленно выдохните,
одновременно стараясь расслабиться. Теперь повторите все снова.
После нескольких медленных глубоких вдохов человек обычно начинает зевать,
что говорит об успехе осознанной попытки замедлить дыхание. По мере того, как
продолжается медленное глубокое дыхание, человек становится все более и более
расслабленным, дыхание становится самопроизвольным, без какого-либо
специального усилия.
Это расслабленное, естественное, "сонное" дыхание незаменимо во время
беременности, так как помогает засыпать ночью и способствует достижению
полного расслабления во время родов.
Нормальное дыхание во время активной деятельности. После определенного
периода расслабленного дыхания можно снова сесть, затем встать и начинать
двигаться. Через несколько минут активной работы по дому или простой ходьбы
становится заметным, как изменяется дыхание. Оно учащается без каких-либо
волевых усилий, так как организм сам настраивает частоту дыхания на возросшую
потребность в кислороде.
Нормальное дыхание во время схваток. Во время родов необходимо помнить о том,
что во время схваток нужно просто хорошо расслабиться, а уж дыхание само обо
всем позаботится. Если в какой-то момент женщина начинает чувствовать, что
напряжение нарастает, то ей нужно создать небольшое волевое усилие и
расслабиться. Совсем не нужно считать вдохи или как-то еще контролировать
дыхание, так как это ведет лишь к нарастанию напряжения и может усилить боль.
Если женщина сохраняет состояние релаксации и находится в удобном положении,
дыхание будет происходить должным образом само собой.
Дыхание во время потуг. Во втором периоде родов дыхание также адаптируется
автоматически. Женщине не следует задерживать дыхание на длительное время.
Тужиться надо с открытым ртом, делая вдохи при каждой схватке.
Когда появляется головка ребенка, а затем и плечи, врач или акушерка обычно
просят роженицу дышать часто и поверхностно, чтобы не тужиться, чтобы роды
проходили не слишком быстро, под полным контролем. Это позволяет избежать
резкого избыточного давления на родовые пути и не допустить разрывов.
Покой и движение
Во время схваток и родов очень важны сохранение подвижности в сочленениях
таза, а также эластичности и силы мышц. Если проанализировать ход нормальных
родов, то становится ясно, что если первый период родов не требует от женщины
мышечных усилий, то во втором периоде в течение одного или двух часов (для
первородящих) происходит тяжелая физическая работа, необходимая для того,
чтобы произошло изгнание плода.
Но не следует преувеличивать важность предварительных физических упражнений
для родов. Да, они помогают матери чувствовать себя более сильной. Но все же
женщина с тренированной волей, знающая как правильно дышать и правильно
расслабляться, но по тем или иным причинам не способная к занятиям
физкультурой, может справиться с родами вполне успешно. Она может родить
ребенка даже намного легче, чем женщина с атлетической мускулатурой, но
ничего не знающая о том, как во время родов сотрудничать с силами природы. Я
наблюдал самые безупречные роды у женщин, группа мышц ниже талии у которых
была парализованной. Они пострадали от аварий или от полиомиелита - их
искалеченные тела, беспомощно свисающие с костылей, никогда не подвергались
физическим тренировкам.
Я очень хочу, чтобы читатели правильно меня поняли: все те упражнения,
которые описаны далее в этой книге предназначены для того, чтобы подготовить
будущую мать не к спортивным соревнованиям, а только к конкретному, вполне
естественному действию, при котором определенная физическая подготовка дает
преимущество. Эти упражнения - не более, чем самые элементарные основы
физкультуры, и их вполне достаточно. Все, что сверх того, как показывает
практика, никак не облегчает роды. Однако все, что менее этого, лишает
женщину тех преимуществ, которые она получила бы, если бы улучшила ее
физическое состояние.
Правильная осанка. Правильная осанка позволяет грациозно двигаться и свободно
дышать. Попробуйте встать так, чтобы линия, мысленно проведенная от уха до
точки перед пяткой, проходила через середину плеча и тазобедренный сустав.
При такой осанке все части тела работы наилучшим образом, а органы брюшной
полости правильно располагаются в области таза. При такой осанке плечи не
опускаются, подбородок не повисает, дыхание легко свободное. Все это дает
ощущение благополучия и жизнерадостности, что очень важно.
Женщина может выработать правильную осанку, с перед зеркалом и воображая себе
эту прямую линию. Голову нужно держать так, чтобы казаться немного выше
своего роста. Во время беременности следует постоянно контролировать свою
осанку, потому что, если за этим не следить, растущая масса тела и изменение
формы тела приведут к ее нарушению. Нет на свете более прелестного зрелища,
чем молодая беременная женщина, которая движется легко и свободно, сохраняет
свою приятную внешность и хорошую осанку.
Гибкость позвоночника и суставов таза. Позвоночник человека является не
жестким, а, наоборот, гибким. Во время родов ребенок должен проложить себе
путь вниз, по родовым путям, к крестцу (концу позвоночника) и выйти наружу.
Головка ребенка сдавливается, чтобы пройти через родовые пути. Но и сам таз
тоже в некоторой мере пластичен. В передней части таза находится полусустав -
лобковый симфиз. Лобковый симфиз - это волокнистый хрящ, посредством которого
соединяются две лобковые кости таза. Во время беременности этот полусустав
размягчается и, достигая при рождении ребенка определ
